晚上睡不着，试试逍遥散
：分享一则名老中医王晖老师用丹栀逍遥散加味治疗不寐的医案，其中一些经验，值得学习。

肝脾失调，心神失养：
丹栀逍遥散加味治疗不寐
汪某，女，47 岁。2015 年 4 月 30 日初诊。
主诉：寐差伴头痛 5 年余。
病史：5年来，渐起夜寐不佳，病初夜寐梦扰，尚能安睡 4~5 小时，病久仅可入眠 1~2 小时，以致烦躁易怒、心悸、恶心、晨起头晕而痛、神疲乏力。发病以来，月经周期提前，经期延长，经来腹痛。未及更年，乍寒乍热频作。本次月经方净。素有子宫腺肌症史。
查体：面色暗滞，舌质淡胖、边齿印，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：不寐。
辨证立法：肝脾失调为基本病机，心神失养为阶段病机。治以疏肝健脾、宁心安神，基本病机、阶段病机标本兼顾。

处方：丹栀逍遥散加味。
粉丹皮 12g，焦栀子 12g，北柴胡 12g，薄荷叶（后入）3g，赤芍药 15g，全当归 15g，炒白术 15g，白茯苓 15g，生甘草 5g，酸枣仁 15g，野百合 30g，青龙齿（先煎）30g，青橘叶 15g，淮小麦 30g。水煎服，7 剂。

二诊：2015 年 5 月 7 日。药后，夜寐较前好转，心悸、恶心消失，神疲头晕如故。此肝郁缓而未止，脾气复而未壮，心神安而未宁之证矣。当拟原法继进，以期诸恙次第平复。上方 7 剂。

三诊：2015 年 5 月 21 日。上方服完，守方又服 1 周，诸症若失。昨日调摄不慎，感于寒湿之邪，冒犯清空，流于中州，以致头巅昏蒙而痛，胃脘痞满而胀。此即时病机为患矣，当拟芳化、淡渗之中，参以酸苦之味解之。
处方：广藿香 10g，川厚朴 15g，姜半夏 15g，白茯苓 15g，淡竹叶 15g，焦栀子 15g，冬桑叶 20g，杭菊花 15g，炒白芍 30g，生甘草 8g，双钩藤（后入）30g。水煎服，7 剂。
药后，头痛脘痞皆止，仍拟调理肝脾之剂出入善后，巩固疗效。

按语：本案患者虽以失眠为主诉，然病根在于肝脾。肝气不舒，久郁化火，则心悸而烦、时欲恼怒、月汛先期、经期延长、经行腹痛；脾气虚弱，生化无权，则头晕而痛、神疲乏力、恶心频频。木郁土滞，土虚木乘，肝脾失和日久不能自已，郁火上扰心神，脾精无以上荣，故又夜寐不佳，持续加重。其中，肝脾失调为基本病机，心神失养为阶段病机。故初诊、二诊皆以丹栀逍遥散合橘叶清疏、健运并用以解基本病机，另予枣仁、龙齿、百合、小麦等养血安神以除阶段病机。药证合拍，故能服药 3 周即有大效。此后，染于寒湿之邪，而有头痛、脘痞诸症，此时当解即时病机，予以暑湿气化汤出入，其后，仍以调肝理脾法善后，巩固疗效。

以上内容选自《全国名老中医王晖病机类证方验》。

作者简介
王晖，曾担任浙江省中医药学会副会长、宁波市中医院院长，现任浙江省中医药研究院副院长，享受国务院政府特殊津贴。1996年被评为“浙江省名中医”，2003年被国家中医药管理局确定为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2011年被国家中医药管理局确定为全国名老中医药专家传承工作室指导老师。

本书历时三年，两易其稿，增补缺漏，修正谬误，汇集百余医案，涵盖临床专病、常见病、疑难病等多个领域，不仅系统展现王晖的学术思想和临床经验，更是怀揣以渔之心，完整阐述生命脉络图的构建过程，希望对中医传承工作略尽绵力。

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钱月
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