治病不能只看表象，处方也要讲顺序！
王晓军医生是近年来从基层脱颖而出的经方医学新秀，他的学术之路，与医案的阅读与整理密切相关。他爱读医案，也能讲解医案，这些年经常整理医案。通过阅读医案可以给我们临证用方带来灵感并大大拓宽我们的用方思路。这本《王晓军经方临证实战录1》是他临证亲自诊治的医案集，所选案例不在于疑难，也不在于有效，其可贵之处在于医案后面的解说，这是他选方遣药的所思所想，这是他多年临床的经验心得。
王医生在下面这则医案中出诊时就犯了先入为主的错误，导致患者服药后症状未缓解，提醒我们在运用经方的时候应因时因地因人动态地应用，切不可生搬硬套。
用方要讲究次序案——攘外安内讲次序，发表散邪不误工
患者，男性，32岁。2013年3月5日初诊。
查其体中等偏瘦，肤白细腻。近日流清涕，咽痒咳嗽不已。该患者是一个中医发烧友，自己在工作之余，阅读了大量的中医书籍，而且对不少学说能够讲得头头是道。
此次罹感，他自配二陈汤加苏叶、桔梗服用3剂，其效不著，因其儿子旬日前上感高热在我这里用纯中药迅速退热，所以对我较为信任，故特来求诊。遂予桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加连翘方。
处方：桂枝15g，白芍15g，生甘草5g，厚朴10g，杏仁10g，姜半夏15g，苏梗10g，茯苓15g，连翘30g，嘱以生姜3片、红枣3枚为引。3剂。
3月8日二诊：药后咳剧不减，咽痒依旧，呛咳不已，仍有清涕出，舌淡不渴，余知为用药次序不当致有此败。遂书小青龙汤加味。
处方：生麻黄3g，桂枝9g，白芍9g，姜半夏15g，干姜5g，细辛5g，五味子9g，生甘草6g，射干9g，紫菀12g，炙僵蚕12g，蝉蜕9g，炒白果仁9g。3剂。
3月10日三诊：患者两天服完3剂，咽痒大减，咳势顿挫，然诉咳时欲呕，全不思纳。处以柴朴汤加味。
处方：柴胡12g，黄芩5g，姜半夏12g，党参10g，炙甘草10g，厚朴12g，苏叶梗各6g，干姜6g，五味子12g，炙僵蚕10g，蝉蜕6g，射干12g，紫菀12g，炒白果仁9g，木蝴蝶6g。
3 剂。
药后诸症消失而愈矣。
【体悟】
此例初诊犯了先入为主的错误，从患者面白体瘦而简单地判定其为桂枝体质而用桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤，意在调体强壮，同时兼能降低咽喉部之敏感度，而达到愈咽痒疗咳嗽的目的。
孰料药后诸症不减。经过思考恍然大悟，感冒初起之治疗，如不遵从发表务尽之原则，就容易造成疾病迁延不愈。
仲景时代人们大都饥寒交迫，食不果腹，衣不蔽体，体质瘦弱，所以才有仲景屡屡告诫不可过汗之训，然而沧海桑田，世事变迁，今人之体质，肥厚居多，小发汗完全没有问题，所以只要没有禁忌证比如心动过速，或者极度瘦弱，就可以考虑用麻黄剂，如果确实不能用麻黄的，也可以用荆芥、防风代替，其有麻黄发汗之功效，而无麻黄的副作用。
西医治疗感冒咳嗽为何容易造成迁延不愈，也是因为用抗生素的对抗思维，压制细菌病毒的疗法，对于机体自身的状态没有加以调整，只关注到病，没有关注到患病的人。
本案只是发表不够，不能愈病，方知用方未可颠倒次序，先发表攘外，再调体强壮安内，恍然之中果断换方而立见疗效，可见中医也不是慢郎中啊！
三诊时据其咳时欲呕而纳呆，故用小柴胡汤为主干。小柴胡汤证之咳，如有胸胁满闷的柴胡证指征则为金指标，但如果是感冒迁延期，体力透支，喜卧纳差，头晕，也可以相机使用，唯见痰黄浓稠，宜去人参、大枣、甘草，以免助热生痰，再加射干、葶苈子、桑白皮；如见咳嗽伴有呃逆，合方半夏厚朴汤为的证，当然如有咽中如有炙脔也是必效之合方；如干咳少痰，可用胡希恕之经验，重用陈皮24～30g，再加杏仁；如有咽痒难忍，可学唐步祺之加苏叶15g，防风15g，都是临床随证加减之妙着。
本文节选自《王晓军经方临证实战录1 60例亲诊案例的成败得失》。
……以下是广告时间……给大家推荐《王晓军经方临证实战录160例亲诊案例的成败得失》，点击可直接购买
（扫码或点购书）
内容提要
王晓军曾跟师黄煌教授，在继承黄师学术思想的基础上创立方路、方链学说，临床上擅长运用经方诊治各科常见病和疑难病症，经验丰富，疗效显著。
本书收录了60例王晓军亲诊病案，每则医案不仅真实记录了疾病的整个诊治过程，而且还详尽介绍了自己的诊治思路，如何选方用药，如何转方接方，其中的思考及经验教训，可以说是知无不言，言无不尽。在说理方面，少了阴阳五行等理论说道，多融入一些临床及现代医学知识；少了人与亦云的俗套陈词，多了作者自己的独立思考，更多的指明用方的切实证据以及临证抓手，让读者可师可法，有所启迪。
全书贴近临床，简明直白，平实真切，读之让人耳目一新，可资中医临床工作者和经方爱好者学习、借鉴、参考。
作者自序
笔者是一名普通的基层中医医生，9岁在父亲的引导下开始学习中医，14岁背诵《伤寒论》，但前面背诵后面忘记，而且水平始终停留于懵懵懂懂、一知半解的状态；19岁进入中医临床，不知不觉已经30余年了，虽然也偶尔学用一下仲景方药，但因为没有真正领会仲师处方用药之心法，所以在应用时难免有生搬硬套之嫌，并且加减药物不得其要，临床疗效往往差强人意，这都是由于缺乏系统的学习和没有名师的点拨、引导，一路走来可以说是倍感艰辛。
中医学派林立，体系繁多，且各持己见，而又似乎都有道理，往往令人莫衷一是而不知所从，令笔者时常感叹：不读书则大脑空洞无物而无可依凭，但读书越多却又觉得无法判断孰是孰非而漫无定见……非常幸运的是，2008年的春天我发现了“黄煌经方沙龙”网站，一下子被其中的文章和真实、生动而且精彩纷呈的案例吸引住了，并且跟随该网站中的引导阅读了黄煌教授的全部著作，特别是当读到黄老师的“有过对中医教科书理论虔诚的信仰，有过面对中医前途而找不到答案时的迷茫和困惑……有过怀疑而又不敢怀疑的那种剪不断理还乱的焦虑，也有过大彻大悟后的痛快淋漓……”（见《张仲景50味药证序》）这段文字时不经意之间泪水已经模糊了双眼……通过深入地学习黄师著作，并将之验证于临床，我深深地被黄师所提出的方- 病- 人三角辨证的经方医学思维所折服。黄师的这个思维体系来自对经典《伤寒论》《金匮要略》的精心梳理并实用的解读，来自对临床实际疗效的观察总结和无数次的重复求证……
本书的主要内容是笔者临证亲自诊治的医案。医案是医生临床诊疗真实的还原和记录，笔者平时非常喜爱阅读，因为通过阅读医案可以给我们临证用方带来灵感并大大拓宽我们的用方思路。但是笔者也发现有些医案脱离临床实际，其中描述了很多疑难病案。例如十多年的顽疾竟然用两三剂药治愈了，却也没有讲清楚其处方用药背后具体的思路方法，即为什么选某方、为什么要合某方，又为什么要增减某味药物等，这样的医案除了让读者羡慕之外百无一用。恩师黄煌教授经常教育我们做学问要“不求其全但求其真”，笔者时刻铭记于心。这本书所有的医案均附录了笔者诊疗思路的全过程，意在抛砖引玉，为中医学术的传承贡献个人的微薄之力。
作者简介
王晓军，河南南阳人，自幼随父学习中医，后跟师南京中医药大学黄煌教授，在继承黄教授学术思想的基础上创立方路、方链学说，使得学习经方更加直观、通俗、实用，其所创立的中医学习平台“经方研习社”，拥有来自全国各地的学员近300人。
王晓军具有30年中医内科临证经验，善于用经方诊治临床常见病及疑难病症，并时常受邀在全国各地坐诊及进行中医临床课程讲解，诊病疗效好，讲课通俗易懂，受到基层中医医生以及患者的一致推崇欢迎。
王晓军与黄煌老师合著的《黄煌经方助记手册》于2019年由中国中医药出版社出版发行，深受读者喜爱。
END
中医出版
好书从不会埋没
版权声明本文来自《王晓军经方临证实战录160例亲诊案例的成败得失》，作者王晓军，陈伟，王晓彬。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
● 急则治标缓治本，慢摇船橹捉醉鱼——妙治“月经淋漓不尽”
● 五方联用方方是经典，分进合击处处显神奇
点，一键下单
