“老烂腿”的困惑
说起“老烂腿”，相信大家都有耳闻，顾名思义：总是烂着的腿。也许你面前也已经浮现了一条渗着脓血的腐烂腿。好多患有严重老烂腿的患者会问，大夫，我这腿得截了吧？莫慌，咱们慢慢聊。

“老烂腿”学名为下肢静脉溃疡，中医称为臁疮，属疮疡类疾病。主要表现为下肢局部溃疡，大小不等，疮口凹陷，边缘高起，形如缸口；疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，脓水秽浊。溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。疮口难愈，愈后易溃，反复发作。

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老烂腿是怎么引起的呢？
西医认为下肢深、浅静脉及交通支血管的结构异常、静脉压力增高是小腿皮肤营养性改变和溃疡发生的解剖病理基础，长期深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成后遗症造成的下肢深静脉血液回流不畅是溃疡形成的主要原因。而长期站立、腹压过高和局部皮肤损伤是溃疡发生的诱发因素。

中医认为，本病多有久站或过度负重而至小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口久不愈合。
有患者有这样的切身体会，发病初期仅是因为外伤磕碰或者搔抓局部皮肤，出现小面积破溃，自行外用碘伏、酒精、红霉素软膏等消毒、消炎治疗，破溃反而逐渐加深加大，之后脓水淋漓，严重影响生活质量，给身心、家庭都带来了严重的负担。

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看似普通的皮肤破溃，何以至此？
老烂腿的罪魁祸首还得归于下肢静脉功能不全。下肢静脉功能不全，人体的静脉血不能正常回流，长此以往，在重力作用下，下肢静脉血液堆积在腿部，长期的静脉高压，腿部营养障碍，导致皮肤逐渐破溃坏死。破溃往往伴随着感染，随着感染加重，破溃也逐渐加大加深，甚至经年不愈。因此，如果您患有下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全、下肢静脉血栓等疾病，一旦腿部发生溃疡，均需至医院及时就诊，及时的治疗干预可以很大程度降低截肢风险。

中医外科源远流长，治疗疮疡独具特色，内外治相结合疗效显著。内治方面，注重辨证论治，常见有以下三种证型。

1.湿热血瘀证：疮面色暗，或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热。伴有湿疹，痛痒时作，甚者恶寒发热。苔黄腻，脉数。治法：清热利湿，活血通络。方药：五神汤四妙丸加减。
2.脾虚湿盛证：病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，患肢浮肿，纳食腹胀，便溏，面色萎黄。舌淡，苔白腻，脉沉无力。治法：健脾利湿。方药：四君子汤四妙丸加减。
3.气虚血瘀证：溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，疮面肉色苍白，四周肤色暗黑，板滞木硬。舌淡紫，苔白腻，脉细涩。治法：益气活血化瘀。方药：补阳还五汤加减。

外治法：选用蚕食法或者鲸吞法定期清创治疗。根据创面情况，选用合适敷料。

随着科学技术的进步，西医手术治疗下肢溃疡也发挥着重要的作用。常见的手术有：传统手术（大隐静脉高位结扎并剥脱术、交通支结扎术）、微创手术（静脉腔内激光或射频治疗）、植皮手术以及深静脉瓣膜修补术。具体手术均有适应症，需遵从医师意见。

下肢静脉溃疡容易反复发作、缠绵难愈，严重影响生活质量，日常护理显得尤为重要。饮食护理方面，宜食高营养、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、猪肝、新鲜蔬菜、水果等，以增强机体的抵抗力，加速疮面的愈合。忌海腥发物。疾病护理方面：注意休息，减少走动，卧床时适当抬高患肢15～30；对采用缠缚疗法或用弹性护套固定患肢的患者，应注意松紧程度，检查趾端血循环是否正常。

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本文作者：北京市宣武中医医院/孙锦锦
朝阳

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