病案分享：过敏性皮炎案
转自：清艾轩闻岐
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5MDQyNzI4OA==&mid=2247484016&idx=1&sn=24c3fcf2468c34b814178cd0dbed7363
所用方药并非唯一答案，亦非随心所欲
每个人情况各别，请勿套方服用！
T某，女，31岁
初诊：2018-4-19
面部痒疹一年余，反复发作，时轻时重，几无间断。
起病初，经诊断为过敏性皮炎，服用氯雷他定等抗过敏药及外用激素类药膏有明显缓解。
近加重2天，面部瘙痒难忍，服用抗过敏药、外用激素类膏药无明显作用。
末次月经：4月2日，提前4-5天至，量少，色偏黑，经前时有小腹下坠感。
近睡眠浅，胃口挺好，大便稍粘，小便调。
左脉弦细，右脉弦，舌淡红，苔薄稍黄。
处方：
乌梅20g 防风6g 荆芥穗10g 醋五味子6g
银柴胡10g 浮萍草5g 全当归10g 白芍15g
川芎10g 炒苍术10g 盐炒白蒺藜10g 生甘草6g
7剂/水煎口服/每日二次
次诊：2018-4-26
面部发痒稍减轻，眠浅，大便稍粘。
脉弦细，舌尖稍红，苔薄黄。
处方：
防风6g 醋五味子6g 银柴胡10g 全当归10g
白芍15g 炒苍术10g 生黄芪20g 生地20g
生白蒺藜10g 丹皮10g 地肤子10g 生甘草10g
7剂/水煎口服/每日二次
三诊：2018-5-4
现面部无痒感，起干皮，睡眠见好。
月经适至，行经第五天，血色无发黑。
大便稀，日解2次，
脉弦细，舌淡红，苔薄黄。
处方：
防风6g 醋五味子6g 银柴胡10g 全当归10g
炒苍术10g 生黄芪20g 丹皮10g 地肤子10g
白芍12g 北沙参10g 百合10g 生甘草6g
7剂/水煎口服/每日二次
四诊：2018-5-19
停药一周后面部一小块发痒。
近眠欠佳，晨起醒后难入睡。
脉沉细，舌淡红，苔薄黄。
处方：
防风6g 醋五味子6g 银柴胡10g 全当归10g
炒苍术10g 生黄芪20g 丹皮10g 地肤子10g
白芍12g 百合10g 荆芥穗5g 夜交藤20g 生甘草6g
7剂/水煎口服/每日二次
五诊：2018-5-25
近面部不痒。
大便稀，日解2-3次，睡眠可。
脉沉细，稍弦。
末次月经：4月29日
舌尖红，苔略黄腻。
处方：
柴胡10g 全当归10g 白芍15g 炒白术15g
茯苓15g 丹皮10g 炒栀子5g 生黄芪20g
防风6g 地肤子10g 蝉蜕5g 夜交藤20g 生甘草6g
7剂/水煎口服/每日二次
六诊：2018-6-1
昨日外出，晒了半天，面部痒疹加重。
末次月经：5月27日。
脉偏沉细，左脉稍弦，舌淡红，苔略黄腻。
处方：
柴胡10g 全当归10g 白芍15g 炒白术15g
茯苓15g 丹皮10g 炒栀子5g 生黄芪20g
防风6g 地肤子10g 蝉蜕5g 夜交藤20g 生甘草6g
7剂/水煎口服/每日二次
七诊：2018-6-7
近几日偶有轻微痒。
左脉弦细，右脉浮细弦。
舌红，苔偏黄腻。
大便偏稀，日行2-3次。
处方：
全当归10g 炒白术15g 茯苓15g 丹皮10g
炒栀子5g 地肤子10g 白芍10g 赤芍10g
升麻6g 酒蛇蜕5g 法半夏9g 炒山楂15g
紫草6g 生甘草6g 川芎6g
7剂/水煎口服/每日二次
八诊：2018-7-5
近面部无起痒疹。
口气重，自觉口中苦，大便粘。
末次月经：6月21日。
左脉沉细，右脉浮细弦。
舌尖红，苔稍黄腻。
处方：
全当归10g 丹皮10g 炒栀子5g 地肤子10g
赤芍10g 升麻6g 法半夏9g 炒山楂15g
川芎6g 佩兰10g后下 黄连5g 炒苍术10g
茯苓20g 姜厚朴10g 生甘草6g 生荷叶10g
7剂/水煎口服/每日二次
九诊：2018-7-14
口苦减轻，近性急，大便粘。
脉偏弦细。
舌尖红，苔稍黄腻。
处方：
全当归10g 丹皮10g 炒栀子5g 地肤子10g
赤芍10g 升麻6g 法半夏9g 炒山楂15g
川芎6g 佩兰10g后下 黄连5g 炒苍术10g
茯苓20g 姜厚朴10g 生甘草6g 生荷叶10g
7剂/水煎口服/每日二次
闻岐按：前四诊取祝谌予前辈经验方“过敏煎”之意。
过敏煎在很多过敏性的疾病中，很多能收到很好的疗效，但抛去辩证，机械的套方，效果未必很好。
想知道什么时候用、怎么用，我们不妨认识一下过敏性的疾病，就说荨麻疹。
它最常见的特点就是：
痒无定处，成片出现，痒处发红，发作无定时。
痒无定处，发作无定时，这都是一种风象，以风性善行而数变；
再者，痛痒疮疡皆属于心，心属火，言下之意：痒，不仅仅是风象，也往往提示是一种热象。
再认识一下过敏煎这个方子：
银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草。
银柴胡配防风，是很好的一个疏散风热的对药。
乌梅、五味子，酸入肝，一方面，它引药入肝经血分。
另一方面，与银柴胡、防风配伍，一收一散，调和营卫，交通表里。
方子，是用来启发思维的，不是用来套用的。
想用好一个方子首先要认识这个方子，还要认识这个疾病，才有可能灵活运用。
前四诊主治标，后几诊主治本。
后面五诊，主要从调和肝脾、养血凉血论治，以从根本上达到一个治疗的目的。
文 | 清艾轩唐文奇
编辑 | 清艾轩国学堂
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