儿童抽动障碍中医专家问答（四）

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1.儿童抽动障碍常见哪几个证型？

儿童抽动障碍常见的证型包括肝亢风动证、痰热扰动证（痰火扰神证）、风痰扰动证、外风引动证、气郁化火证、脾虚肝亢证、脾虚痰聚证和阴虚风动证。

另外，还有医家把本病辨为心脾两虚证、肝肾阴虚证、瘀血内阻证、肺肾阴虚证、心肝血虚证、血虚生风证等证型。

2.有哪些症状可以辨为
外风引动证？

抽动障碍儿童表现喉中异声或秽语，挤眉眨眼，每于感冒后症状加重，常伴鼻塞流涕，咽红咽痛，或有发热，舌红，苔薄，脉浮数者，可辨为儿童抽动障碍外风引动证。

小儿脏腑娇嫩，肺常不足，易受外邪侵袭，风为百病之长，若风热之邪犯肺，肺失宣肃，内外相召，外风引动内风则易诱发或加重抽动症状。而风性清扬，易袭阳位，常携外感六淫之邪经口鼻入侵肺卫，且风胜则动，因此，抽动障碍外风引动证的抽动部位多以头面部为主，表现为眨眼、皱鼻、咧嘴等，风热袭于咽喉，则喉发异声。

风性善行而数变，故其症状常游移不定、迁延反复。风热犯肺，则除了抽动症状外还有鼻塞流涕，咽红咽痛，脉浮数等表现。

3.儿童抽动障碍外风引动证
怎么治疗？

儿童抽动障碍外风引动证的中医治法为疏风解表，息风止动，须用“微辛微苦”以辛开苦降、清肺平肝、肝肺同治。

代表方为银翘散加减，常用药有金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、桔梗、枳壳、黄芩、荆芥穗、木瓜、伸筋草、天麻、蝉蜕等。方中金银花、连翘、牛蒡子、薄荷疏散风热，宣肺解表，且可解毒利咽；桔梗、枳壳、荆芥穗宣发肺气，载药上行；黄芩清热生津；木瓜、伸筋草舒筋活络；天麻、蝉蜕祛内外之风。诸药合用，疏清兼顾，重在清轻宣散、外风与内风同治。清嗓声明显者，加金果榄、锦灯笼、土牛膝；眨眼明显者，加菊花、决明子；吸鼻明显者，加辛夷、苍耳子、白芷。需要注意的是，外感风寒及湿热病初起者禁用此方，方中药物多为芳香清宣之品，不宜久煎。

抽动障碍儿童一旦感邪患病，抽动症状会加重，因此平时要注重护养，加强体育锻炼，养成良好的生活作息习惯，以提高抵抗力，避免感受外邪。

4.有哪些症状可以辨为
气郁化火证？

患儿表现烦躁易怒，挤眉眨眼，张口噘嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，面红耳赤，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数者，可辨为儿童抽动障碍气郁化火证。

随着社会进步家庭生活水平提高，家长对孩子学习成绩的要求也随之提高，易过分宠溺孩子或因怒其不争而过度责骂，且小儿本身情绪不稳，导致小儿情志不遂，肝气郁结，久而气郁化热化火而发病。

肝喜条达而恶抑郁，内有郁热，波及肝经，肝失濡养，肝开窍于目，肝主升主筋，风火动于上，可见挤眉眨眼、张口噘嘴、摇头耸肩等头面部抽动症状。肝其志为怒，郁而化火，所以除了上述抽动症状外，还可见烦躁易怒、面红目赤、大便秘结、小便短赤等。

5.儿童抽动障碍气郁化火证
怎么治疗？

儿童抽动症气郁化火证的治法为清肝泻火，息风止惊。

方用清肝达郁汤加减，常用药物有栀子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷、青橘叶、白芍、钩藤、蝉蜕、琥珀、茯苓、甘草等。栀子、菊花、牡丹皮清肝泻火；柴胡、薄荷、青橘叶疏肝解郁；钩藤、白芍、蝉蜕疏风清热，祛风止痉；琥珀、茯苓宁心安神；甘草调和诸药。急躁易怒者，加龙胆、青黛；大便秘结者，加槟榔、瓜蒌子；喉中有痰者，加浙贝母、竹茹。

另外，对于抽动症气郁化火证患儿，家长不可过于溺爱或过度责骂，应在提升自身情绪管理水平的基础上用适宜的方式教育孩子，帮助孩子疏导负面情绪，培养平和、乐观的性格。

往期回顾

儿童抽动障碍中医专家问答（一）

儿童抽动障碍中医专家问答（二）

儿童抽动障碍中医专家问答（三）

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【本文选自《抽动障碍中医专家问答》，人民卫生出版社，主编：韩新民。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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