国医大师孙光荣辩证解析：鳏寡、生育、新旧、裕涩、旺晦
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孙光荣中和辨证解析
——鳏寡、生育、新旧、裕涩、旺晦
孙老在长期临床实践之中，基于“中和思想”，探索和总结了以“形神”为主线的20个辨证元素。其中，一般元素10个，即：时令、男女、长幼、干湿、劳逸、鳏寡、生育、新旧、裕涩、旺晦;重要元素10个，即：形神、盛衰、阴阳、寒热、表里、虚实、主从、标本、顺逆、生死。这20个元素之中，“形神”为主线。辨析这些元素，即可辨明“失中失和”之所在。对辨证元素的解析，孙老首重形与神的辨识，执此主线，从“一般情况”“认知方式”“思辨重点”“临床意义”“联系形神”五个方面对除“形神”之外的19个元素进行辨析。

鳏寡

【一般情况】鳏指鳏夫，寡指寡妇，指夫妻丧偶，现多有离异的情况。和谐正常的夫妻生活能够保持良好的情绪，促进气血津液的运行;反之，阴阳失调，情志紊乱，酿生疾病。

【认知方式】主要通过问诊而获知。
【思辨重点】通过问询了解是否结婚，是否独居，是否离异，是否有丧偶情况，是否有正常稳定的房中之事。进一步求证病因，辨明该病的发生是否与鳏寡有关。
【临床意义】古人强调“阴阳和”，鳏寡之人从家庭而言，阴阳已经失和，此将影响情志，或直接伤及内脏，尤易伤及心、肝、脾，或影响脏腑气机，悲则气消，思则气结，继而发为情志病。更有终生未婚者，应该察其是否有无隐疾及心理障碍。
【联系形神】鳏寡与形神有一定关系，突致鳏寡，多能影响情志，伤及心神。

生育

【一般情况】生育多与生殖功能及胎产后疾病有关，了解男子不育、早泄、阳痿等情况，了解女子不孕、早孕、妊娠次数、生产胎数等情况。
【认知方式】多通过问诊与切诊所知，问诊可了解男子不孕不育、性生活等情况，可了解女子不孕不育、经带胎产等情况，切诊可以了解气血状况及是否早孕。
【思辨重点】明辨患者是否怀孕，有无异常;明确患者是否不孕不育，是全不产还是断绪;问询患者性生活情况;问询女子妊娠次数，流产次数，产子情况。
【临床意义】男子二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子;女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。可见天癸是生育产子之关键。天癸是肾精及肾气充盈到一定程度而产生的具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖机能作用的一种物质。天癸主要源自肾，是生育之关键。故而，生育情况能够较好了解肾气、肾精的情况。生育问题尚可指导用药;孕期用药一定要慎重，有慎用者，有忌用者;多次妊娠胎产者，应该多兼顾补益气血。
【联系形神】生育辨证要素与形神有一定关系，不孕不育者，多肾气、肾精不足，形神不足;多次妊娠，多胎、多子者多损及肾气、肾精，亦会衰减形神。

新旧

【一般情况】病之新旧多就病程而言，病程短，多为新病，病程久，多为旧病。“新病”是相对“旧病”而言。旧病是中医问诊之一，相当既往史，或过往史，现多已经痊愈，不再治疗。新病多为现代医学之现病史。
【认知方式】新旧的确定多由问诊而定，问发病的时间及其持续的时间便知。
【思辨重点】通过问询了解起病时间，确定病为新病还是旧病，伤为新伤还是旧伤。
【临床意义】辨明新旧可进一步明确病因，可了解新病引发旧病还是旧病带发新病，可以根据新病与旧病以辨明标证与本证，进一步指导治疗，即当务之急，当从新病论治还是从旧病切入。
【联系形神】新旧辨证要素与形神有一定关系，新病多在短期内不影响形神，旧病时日久远，可能耗气伤精，继而损伤形神。

裕涩

【一般情况】裕即富裕，涩即贫穷，多指患者家庭条件和经济条件。人之生理及病理受情志有较大影响，而裕涩往往会影响情志。经济条件宽裕者，多心情良好，精神振奋，人际关系较好，有利于身心健康;经济条件拮据者，多愁闷忧虑，思想负担重，不利于身心健康。
【认知方式】通过问诊及望诊可以获知此要点。
【思辨重点】通过问诊及望诊可以了解患者是富裕还是贫穷，临证通过患者信息可以侧面了解相关情况，如是否为医保病人、家中人员组成、职业等。了解患者既往有无过度治疗或不及治疗、有无过度检查或不及检查。
【临床意义】贫与富对人体而言没有绝对影响，关键要看以何心态处之。但一般而言，经济地位过好，养尊处优，肥甘厚腻，容易使人骄态纵欲;经济地位低下，容易使人自卑颓丧，二者均有弊端，久之，可影响人体脏腑机能和气血运行。当经济条件有巨大波动时会影响人之生理状态与病理状态，《素问疏五过论》指出，“尝贵后贱”可以导致“脱营”病变，“尝富后贫”可以导致“失精”病变。
【联系形神】裕涩辨证要素与形神有一定联系。一般而言，裕者，物质丰富，肥甘厚腻，体态多丰腴;涩者，家境贫寒，粗茶淡饭，体态消瘦。从物质而言，裕涩对神无太多影响，然而，从情志而言，裕者，多心情舒畅，神采奕奕;涩者，多情志抑郁，神思萎靡。

旺晦

【一般情况】旺，指顺利，处在顺境;晦，指不顺，处在逆境。旺晦多影响情志，从而影响人之生理及病理状态。
【认知方式】通过问诊及望诊可知该辨证要素。
【思辨重点】问询患者的生活处境的顺与逆，家庭环境是否和睦，工作是否顺心，情绪是否良好。了解本病是否与所遭境遇有关系，是否与情绪有关。
【临床意义】旺者多喜，晦者多怒、忧、思、悲，然此情志长久刺激均会引发或诱发疾病。诚如《灵枢百病始生》云：“喜怒不节则伤脏。”通过对旺晦的了解尚可指导治疗，在治疗本病的时候是否需要兼调情志。
【联系形神】旺晦之辨证要素与形神有一定关系，旺晦多由情志而影响神情，旺者多喜，神志多佳;晦者多悲，神志不佳。

END【本文选自《国医大师孙光荣“中和”思想与临证经验集萃》，人民卫生出版社，主审：孙光荣，主编：薛武更。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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