国医大师熊继柏教您怎样学《黄帝内经》（六）
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国医大师熊继柏
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PART.4
临证运用
（接上文）
张仲景还有一个更重要的东西就是顾胃气。这个理论就是受自《素问热论》的这个理论“阳明者，十二经脉之长也”。
我曾经举过一个例子，就是桂枝汤的煎服法，吃了桂枝汤以后，张仲景叮嘱几句“啜热稀粥……温覆”，目的是取微汗。为什么是“啜热稀粥”，而不是喝一碗烧酒、吃辣椒？三物白散主治寒实结胸，里面用了巴豆霜，但这药不能随便用。服了以后如果拉肚子，要喝冷粥；如果不拉，要喝热粥。这是第二次出现一个“粥”字。五苓散的煎服法，张仲景的五苓散是散剂，药碾成粉，冲服，用什么来冲服呢？白饮，即米汤，要用米汤冲来喝。他不是用糖水，而是用米汤。我们联系这三个地方，一个啜热稀粥、一个喝冷粥、一个白饮冲服，这意味着什么？还有竹叶石膏汤、白虎汤为什么要用粳米？就是固护胃气。
我们说张仲景是注重顾胃气的，还比如十枣汤是逐水的峻剂，甘遂、芫花与大戟。这方不叫逐水汤，也不叫甘遂芫花汤，而叫十枣汤。是不是说枣能解甘遂、芫花的毒呢？不是，从来没有讲过解毒。我们现在也没有研究十枣汤里的大枣是不是用来解毒的，但是大枣确实是顾胃气的。张仲景取名十枣汤，是要我们特别注意这十个枣，是君药，首先是要顾胃气。我们就可以看出，张仲景用方用药处处都注意顾胃气。在整个外感热病的治疗过程中，始终都十分注重顾胃气，为什么？“阳明者，十二经脉之长也”，必须顾胃气。这就是古人的临床，他们是根据《黄帝内经》的理论来运用的，这一点我们应该有所体会了吧。这就是内经理论用之于临床，付之于实践，这是典型的范例。
我们再看《灵枢百病始生》：“肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。”
积是什么，是肿块，《难经》不是有解释说积和聚的区别吗？积，是有形的，聚是无形的，积是固定不移的，聚是时聚时散的。积就是现在我们所说的肿块。
古人对积聚是怎么认识的呢？
这里讲了三个因素：寒，寒气；汁沫，痰饮；血，瘀血。这三个因素“相抟”，抟，聚也，抟聚在一起之后，“并合凝聚不得散”，凝固在一块，不能消散，才形成积块。这就告诉我们，积块的形成是三个因素：一个寒气、一个痰饮、一个瘀血。这三个因素当然可以有所偏重，可以瘀血为主，可以痰饮为主，可以寒气为主，总之三个因素不变。那就是说肿块的形成不是单一的东西，不是某一个方面的问题。不要一见到肿块就祛瘀，或者一见到肿块就清热解毒，那是错误的。当然寒可以从热化，有热证当然要治热，但你一味地清热那就错了，一味地祛瘀也错了，因为它形成的原因是多方面的，是复杂的因素。
那再让我们看看古人在临床上是怎么运用这个理论的。
张仲景治疗癥积的第一个方出自《金匮要略》，是桂枝茯苓丸。这个方是由下面几味药组成的：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮五味药。这五味药我们分析一下，是起什么作用？这五味药可以分成三组，第一组桂枝，温阳散寒；第二组茯苓，化饮，张仲景用茯苓百分之九十都是用来化饮的；第三组桃仁、赤芍、牡丹皮，祛瘀血。那么我们把桂枝茯苓丸这么一分析，它是三组药物，起三个不同的作用：温阳散寒、化饮、祛瘀血。为什么是这三个作用？看看《黄帝内经》的原文不就清楚了嘛。“寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。”为什么我们说张仲景特别伟大，就是因为张仲景读《黄帝内经》读得非常好。他还从来不引用原文，他把《黄帝内经》的原文理解消化以后，用之于临床，在他的临床实践中反映出《黄帝内经》的理论，这就是他的伟大之处。这就是古人的运用。
我们再看看《素问通评虚实论》：“五藏不平，六府闭塞之所生也。”这是个重大理论。
五脏六腑之间是什么关系呢？
五脏藏精气，六腑化糟粕，这是它们的主要分工职责。所以《素问五藏别论》将六腑称为传化之腑，“此受五藏浊气，名曰传化之府”，怎么叫“受五藏浊气”呢？因为水谷进入人体以后，精微都被五脏所吸收，剩下的糟粕，就是“浊气”，就由六腑传化，两个部门分工合作。就好像我们的城市，不要看到表面的繁华，我们要想到这样一个经济发达、人口上百万的大城市，每天产生多少垃圾糟粕，这些都到哪去了？这都是六腑在工作。我们没有六腑行吗？一旦六腑失去这个功能，只要一天，你的身体会是什么样子？下水道阻塞，垃圾不能出去，那就完了，你什么事情都做不成。所以五脏和六腑的分工是特别重要的，五脏与六腑是相表里的，一旦六腑不能给五脏化浊气，传化糟粕出去，五脏不就发生病变嘛？所以《黄帝内经》就有“五藏不平，六府闭塞之所生也”。倒过来讲，如果六腑发生闭塞，就必然引起五脏的病变。我刚举的例子说的就是这个意思。假如我们的下水道堵塞，垃圾不得出去，那五脏功能就会失常，各个部门就不能运行了，你的饮食生活都受到严重影响。所以很多很多的五脏不协调的病变，都是由六腑闭塞所导致的。
既然是这样一个关系，这样一个理论，那我们治疗许多五脏不平的疾病，应该怎么做呢？要通六腑。
所以后世我们用了几种方法来施行。比如吴鞠通《温病条辨》中说：“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”什么药组成？杏仁粉、瓜蒌皮、生石膏、生大黄，只有四味药，治疗“喘促不宁，痰涎壅滞”。一个气喘，二个痰多，还有一个特点就是“脉右寸实大”。用这个方，其中有一味很特殊的药，就是大黄。用大黄治疗喘促，我们最多想到的一个理论，就是肺与大肠相表里，绝对不会想到“五藏不平，六府闭塞之所生”。这个理论就上升了一步，就广泛得多了。它并不局限于肺与大肠，而是整个五脏六腑都包含了。这里吴鞠通用宣白承气汤治喘，只是其中一个例子。
再比如我们临床治疗口舌生疮，心火上炎，特别是舌上长疮，用导赤散。这里面有一味药木通，是利小便的。比如我们治疗肝火上炎，头痛目赤，烦躁，脉弦数，用当归芦荟丸，这里面有大黄，芦荟，通大便的。为什么要通大便呢？“五藏不平，六府闭塞之所生也。”这样的例子很多。这就是《黄帝内经》的理论付之于临证。所以我们要学会这种方法，学会读经典，并用于实践。我反复强调这样一句话：熟读中医经典，立足临证实践。这是我们中医要成名、要成家的必经之路。所以我们一要读经典，二要重临证，经典与临证一定是紧密联系的，不可脱离的。
（，每周六更新）
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【本文选自《国医大师熊继柏〈内经〉与临证治验 》，人民卫生出版社，作者：熊继柏。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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