国医大师朱良春辨治疑难杂症：未分化结缔组织病

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朱良春教授辨治未分化结缔组织病

——肾虚脉络失调证

李某，女，28岁。2011年8月2日初诊。

主诉：颜面红疹2年余。

现病史：患者2年多以来反复出现颜面、颈部红疹，无明显触痛、瘙痒，曾转诊于北京某医院查相关指标。查ENA系列：ANA（+），抗SM（+），抗MRNP抗体阳性。1个月后再次复查相关指标：抗RNP（+），抗SM（+），IgG 26g/L，补体C4 0.47 g/L，ASO 217IU/ml，RF 34.1IU/ml。拟诊：结缔组织病。未予正规治疗。近10日服羟氯喹0.2g，每日2次，今来诊要求中医治疗。

刻下：颜面及颈部散在红疹，无明显发热、关节病，诉肢冷，有雷诺现象，面颊潮红，时有痒感。纳可，大便尚可，小便自调，苔薄白，质红，脉细弦。

中医诊断：痹证（肾虚脉络失调）；

西医诊断：混合性结缔组织病。

治法：益肾蠲痹，和调脉络。

初诊处理：

①痹通汤，加淫羊藿15g，生地黄、熟地黄各15g，赤芍、白芍各15g，穿山龙50g，生黄芪30g，地肤子30g，蝉蜕10g，僵蚕10g，徐长卿15g。7剂。

②浓缩益肾蠲痹丸，每粒4g，每日3次，口服。

③金龙胶囊，每粒0.25g，每次4粒，每日3次，口服。

二诊：患者诉药后症情平稳，唯双足背、双上肢散在红疹，瘙痒，偶有腰痛隐痛，胆怯易惊，眠欠安，纳可，二便自调，苔薄脉细。前法继进之。

处理：①上方加全当归10g，生姜3片，白鲜皮30g，14剂。②中成药服用同上。

三诊：患者药后面部、双上肢、足背红疹均明显消退，但仍有瘙痒，睡眠欠佳，药后胃胀、食后明显，二便自调，苔薄白，脉细。前法继进。

处理：

①痹通汤加淫羊藿15g，生地黄、熟地黄各15g，穿山龙50g，鸡内金10g，谷芽、麦芽各15g，炒枣仁30g，生半夏15g，北秫米20g，白鲜皮30g，蛇蜕10g。14剂。

②中成药同前。

随访症情明显改善。

按语

未分化结缔组织病具有某些结缔组织病的临床表现，但又不符合任何一种特定疾病的诊断标准，属于某一种弥漫性结缔组织病的早期阶段或顿挫型，临床发病不少见。

朱师经验从“肾督亏虚、络痹不通”辨治本病，予以利络益肾得以临床痊愈。

诊 治 思 路

此案例为年轻女性，2年前发病，未正规治疗，来诊前服羟氯喹。

朱师考虑病因为“肾虚脉络失调”所致，立“益肾蠲痹、和调脉络”治之，以痹通汤加淫羊藿、穿山龙、生黄芪、生地黄、熟地黄以益肾蠲痹、活血通利，并赤芍、白芍、地肤子、蝉蜕、僵蚕、徐长卿清解郁热以和络，口服浓缩益肾蠲痹丸、金龙胶囊以益肾蠲痹通络。

药服7剂，患者即症情平稳，唯双足背、双上肢散在红疹，瘙痒，偶有腰痛隐痛，胆怯易惊，眠欠安，苔薄脉细。

朱师考虑此郁结之毒有解而未全消，续前处理，加全当归、生姜、白鲜皮活血利络化湿浊。再服14剂，患者面部、双上肢、足背红疹均明显消退；随症加减续服后，患者症情明显改善。

跟 诊 体 会

朱师所倡“久病多虚、久病入络、久病必瘀、久必及肾”为疑难杂症及慢性病的共同病机，临证当据病情轻重、发病因素、年龄、性别及伴随症状等因素，分阶段、分症情先后辨治。

即如本案患者病发2年，以颜面红疹为主，伴四肢冷感及雷诺现象，为虚瘀夹杂、肾虚亏虚所致，故益肾蠲痹治之。

若以关节红肿、颜面红疹明显而燥热、心烦等“热象”较著者，则当先“解郁清解”为治，待络通经疏则以扶正培补肾虚为治。

END

【本文选自《朱良春疑难杂症辨治薪传实录》，人民卫生出版社，作者：陈党红。编辑整理。】

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