国医大师朱良春辨治疑难杂症：自身免疫性溶血性贫血
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国医大师朱良春教授

辨治自身免疫性溶血性贫血
韩某，男，5.5岁。2011年7月30日初诊。

主诉：确诊为自身免疫性溶血性贫血3年余。

患儿2岁时，先后3个月曾发生左腋下淋巴结核，曾应用异烟肼抗结核治疗5个月，后出现中重度贫血，采用大剂量甲强龙冲击疗法，2008年5月于北京某医院确诊为自身免疫性溶血性贫血、IgM血症、高IgE血症，之后每年发作2次，用激素治疗3个月，已渐减量3个月，今年3月份发生咯血。现服用美卓乐。现症见激素面容，面色苍白，频繁发作茶色尿3年余，大便正常，日行一次。苔白腻舌紫，脉细。

检查：2011年3月15日北京儿童复查IgA 4.64mg/L，IgM 0.27mg/L，IgE>500 mg/L，C40.13g/L。2011年6月23日在烟台某医院查血常规示：WBC 4.33109/L，RBC 3.21012/L，HGB 101g/L，PLT 168109/L。

中医诊断：痿证（肾精不足）。

西医诊断：自身免疫性溶血性贫血。

治法：益肾培本，扶正治之。

初诊处理：
①仙鹤草20g，炙黄芪30g，党参15g，甘杞子10g，油松节15g，牛角腮15g，鸡血藤15g，熟地黄10g，山萸肉15g，煅牡蛎15g，浮小麦20g，甘草4g。1剂药分2次服。

②复方扶芳藤合剂，每次1支，每日3次，口服。

二诊：患者电述双掌出现红点，嘱服用参三七末，每日3g。

三诊：患者电述化验好转。HGB上升，继续服用首诊处方。

四诊：患者症减，尿色转清，汗出如膏，皮肤发冷，夜间磨牙，纳食欠佳，大便日一行，苔薄白舌淡衬紫，脉细。

血常规：WBC 4.4109/L，RBC 3.121012/L，HGB 105g/L，PLT 261109/L。续予原法出入。

处理：
①首诊方加瘪桃干15g，糯稻根15g。一剂药分2次服。

②复方扶芳藤合剂，每次1支，每日3次，口服。

③自购龙牡壮骨冲剂。

按语：自身免疫性溶血性贫血是由于体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和（或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。中医以“血证”名之。朱师辨治本病多从气虚血亏、阴阳虚损着手。

【诊治思路】

本案为5岁男孩，出生后2岁多就在3个月内发生左腋下淋巴结核，曾应用异烟肼抗结核治疗后出现中重度贫血，采用大剂量甲强龙冲击治疗，后于北京某医院确诊为自身免疫性溶血性贫血。之后每年发作2次，用激素治疗3个月，期间曾发生咯血。来诊见激素面容，面色苍白，茶色尿，苔白腻舌紫，脉细。

朱师考虑患儿出生2年余即发作本病，与先天不足直接相关，当从“肾精不足”考虑，以“益肾培本、扶正”治之。

乃以仙鹤草、炙黄芪、党参、甘杞子、油松节、牛角腮、鸡血藤等，以及补肝肾之品。方中的仙鹤草、黄芪，配伍油松节及大枣，朱师常用其治疗血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，效果颇佳。而油松节、牛角腮、鸡血藤是朱师治疗气虚血亏之常用对药，对于机体气血亏虚、脏腑功能不足者，有很好的升高白细胞、血小板、红细胞作用。

二诊时，家属电述患儿双掌出现红点，嘱服用参三七末每日3g。三七具有活血化瘀，止血而不留瘀的特点，是朱师“通降散”主要组成成分。

三诊时患儿家属电述化验指标好转。

四诊患儿症状改善，血常规持续稳定，唯汗出如膏，皮肤发冷，夜间磨牙，纳食欠佳，大便日一行，苔薄白舌淡衬紫，脉细。续予原法出入，加瘪桃干、糯稻根补肝肾精血、敛汗。随访尚可。

【跟诊体会】

此种免疫类疾病临床颇为棘手。

朱师从先天不足、肾精亏虚考虑，以补益肾精、气血阴阳为治，从几次复诊的情况及患儿症状来看，取得一定疗效。

此类疾病机制不清晰，需进一步研究，借助于现代医学研究也许是一种方向。

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【本文选自《朱良春疑难杂症辨治薪传实录》，人民卫生出版社，作者：陈党红。编辑整理。】

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