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张丽峰辨证六法治不孕

张丽峰先生简介

张丽峰，字学水，安徽省首届名老中医。师从峏山杨氏十八代传人杨应侯先生。出师之际，杨先生又秘传杨家“七方八法”等妇科精髓。后悬壶故里，因疗效卓著，名噪一时，方圆数十里无人不晓，上门求治者不计其数，时送“小神仙”之雅号。
先生从医五十余载，倡导“治肝肾即调冲任”“肝脾肾三脏失调乃妇科百疾之根，气血失济乃妇科百病之首”，故用药遣方之中，无不体现对肝、脾、肾之呵护，对气血调理之兼顾，尤其重视肾精、肾气之作用。以“尊古而不泥古、创新却不离源”之治学态度，毕生倾心研究杨氏妇科理论之精华及用药之特色。在继承杨氏妇科绝技的同时，结合西医学理论和诊疗手段，力求辨证与辨病相结合，组方用药严谨精良，疗疾时标本兼顾，重视气血变化，灵活运用杨氏“七方八法”治疗妇科诸疾，每获良效，颇具心得，形成了自己独特的学术观点和治疗方法。

1．调肝和冲法

不孕之症，起因多端。情志不畅，肝郁气滞，疏泄失司，经水不调，常致不孕。症见：经来腹痛，月经愆期，行而不畅，量少色暗，经前乳痛，烦躁多怒，舌质暗红、苔薄白，脉弦。

治验：周某，34岁。1990年1月20日初诊。结婚5年未孕。婚后经来不定期，经前乳房胀痛，烦躁易怒，经行腰酸腹痛，经水涩滞不畅，夹有紫暗色瘀块。舌质红暗、苔薄微黄，脉弦紧。属肝郁气滞、冲任失调。应调肝和冲。方药：春柴胡8克，生地黄、白芍、蒺藜、当归、代赭石、枳壳各12克，香附、荔枝核各14克，青皮、陈皮、郁金各l0克，厚朴6克，川芎8克。服药2剂，经水如期而至，守此法化裁，继服１个月余而孕。(按：肝郁气滞，冲任不调所致不孕，以疏肝调经为先，经调子自来。方中柴胡、枳壳、香附、郁金为疏肝行滞之首选药；生地黄、白芍、当归、川芎养血柔肝调冲；对经前乳房胀痛者，选蒺藜、代赭石有通气降逆之功。其中柴胡“少则疏肝、多则伐肝”，一般以8克为宜。)

2．养血通任法

女人以血为本，治血须治气，气调血行，冲任得通，月水如期，胎孕乃成。血虚脉阻者症见：气短懒言，面色苍白，四肢不温，少腹隐隐作痛，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。

治验：李某，32岁。1990年9月10日初诊。结婚7年未孕。经来过期，少腹隐痛，血量少，色淡红，3日即尽。脉沉细，苔薄白。经查：双侧输卵管不通。证属血虚胞阻，治宜补血通任。方药：熟地黄、白芍、当归、川芎、香附各14克，鹿角霜、石见穿、穿山甲、路路通、王不留行各12克，炙黄芪20克，沉香6克(研细末冲服)，细辛3克。加减调服此方30余剂即孕，次年顺产一男婴。(按：方中以四物补血、配以走厥阴、畅胞络而治输卵管阻塞之要药石见穿、穿山甲、路路通、王不留行等味。寓通补兼施，增黄芪、细辛、沉香温通冲任，推血之运。)

3．逐瘀清宫法

瘀血内阻，宿血停滞，新血不生，故不能摄精成孕。临床症见：经量少，少腹胀痛，色暗红或夹瘀块。舌质暗红或有瘀点，脉沉涩。

治验：刘某，36岁。1989年10月6日初诊。结婚1年自然流产，置宫内节育器避孕1年，取出后2年未孕。月经过期半月左右，血量少，色暗有块，小腹两侧胀痛，腰骶部有坠胀感。舌质紫暗、边尖有少量瘀点，脉沉涩。证属气滞血瘀，冲任失调。方药：桃仁、赤芍、泽兰、丹参、当归、五灵脂、元胡索、郁金各12克，香附、荔枝核各15克，红花l0克，乳香、没药、川芎各7克，吴茱萸、肉桂、小茴香各6克。守此方加减调治3个月即孕。(按：方中乳香、没药、五灵脂活血化瘀功效倍增。桃仁、赤芍、红花、香附、泽兰、丹参、元胡索、郁金为活血祛瘀、调经通络之“药对”。本方加吴茱萸、肉桂、小茴香温化气滞，气调瘀祛，即可受孕。)

4．益肾启宫法

妇人受孕，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精，然后受精而成娠。肾气不足者症见腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频频，四肢欠温，带下绵绵，性欲淡漠，舌质淡、苔薄，脉沉细等。

治验：张某，28岁。1989年12月6日初诊。结婚3年未孕。月经16岁初潮。2个月左右1次，量少，平素腰酸，头晕，怕冷，神疲，性欲淡漠。测基础体温单相。证属肾阳不足，冲任虚寒。治以温肾启宫，填精调冲。方药：熟地黄、巴戟天、淫羊藿、淡大云、鹿角霜、淡附子、紫河车、当归各12克，茺蔚子、菟丝子、甘枸杞、杜仲各14克，炙黄芪15克，川芎7克，肉桂4克。服药半年余，月经正常，不久即孕。(按：本方伍入紫河车等血肉有情之品和淡大云增补肾阳，对治疗肾阳不足、先天禀衰，收效更捷。)．

5．攻坚消积法

常用于因“癥瘕”“积聚”等所致的经水不调、腹痛、经量增多、淋漓不尽，久婚不孕，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

治验：潘某，30岁。1986年3月7日初诊。结婚5年未孕。经量多，淋漓不尽，历时15～20天不等，少腹坠痛。舌质淡红、苔薄，脉沉涩。B超示子宫间壁肌瘤。证属痰阻气积，血瘀胞宫。宜攻坚祛瘀，化痰消积。方药：桃仁、桂枝、二丑各10克，茯苓、赤芍、红花、当归各12克，乳香、没药、三棱、莪术、浙大贝、昆布、海藻、赤小豆各15克，生牡蛎、生黄芪各30克，水蛭粉4克(分冲)。经来淋漓不净去三棱、莪术，加煅花蕊石、赤石脂各20克。化裁此方服30余剂，即孕。(按：子宫间壁肌瘤多系痰湿、气血交结阻塞胞宫所致，二丑、赤小豆同用，攻坚散结似有冲墙倒壁之功，浙大贝、海藻、昆布治疗“癥瘕”必不可少，配以活血化瘀“药对”，增入三棱、莪术破气血、消痰结。)

6．利湿完带法

带下病为妇科四大病症之一，临床由带下导致不孕亦多。临床主要症状是带下量、色、质、气味异常，量多，或色白或黄或黄绿如脓，或赤白相兼或杂色齐下，质或清或稠，气味或腥臭或腐败难闻等。治以利湿为主，辨证分型拟方用药。

治验：王某，27岁。1989年10月9日初诊。结婚3年未孕。婚后月经正常，唯带下量多，色黄，质稠，其气秽臭，阴部灼热瘙痒，溲黄，口腻而臭。舌质红、苔薄黄，脉滑数。白带常规：脓细胞少许，滴虫(-)，真菌(-)。证属湿热下注郁遏胞宫。治以利湿完带法。方药：赤茯苓、白茯苓、二花、车前子(包煎)，萆薢、败酱草、猪苓、泽泻、芡实各12克，炒黄柏、炒黄芪各20克。调治3个月，带洁而孕。(按：湿热凝聚下焦，损伤冲任致使带脉失约，而导致不孕，临床多见。临证时常用黄柏、萆薢、猪苓、败酱草清解下焦诸般热毒，配伍薏仁米、芡实、车前子利湿完带，加入黄芪益气扶正，利中有收，有益于助孕。全方具有清热、利湿、荡涤、固本之效。)

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【本文选自《张丽峰峏山杨妇科经验集》，人民卫生出版社，作者：张东鸣。编辑整理。】