老年人食欲突然变差，首先要排除这个病……

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有趣有料的晚清医案，
颇具传奇色彩的流传，
凝聚数位医学大家的心血，
学中医不可不读的医案。

导 读

《醉花窗医案》乃道咸年间进士王堉所著。已故医学大家耿鉴庭、谢海洲、本草专家刘寿山、现居山西的第三届国医大师王世民等，均参与过此书之整理流传，并予以极高评价。

《醉花窗医案》由脉论病，善用古方而不拘泥。所记载医案，包括外感疾病18种，肝系疾病12种，心系疾病3种，脾系疾病24种，肺系疾病6种，肾系疾病6种，预断死证5种，五官及外科疾病12种，妇产科疾病14种，儿科疾病5种。

本书参考近百种医史著作，对医案进行了详细的注解，主要分为三类：
1.文字注释考订
2.临床思维钩玄
3.方药组成及使用指征

醉花窗医案

食
积
胸
满

间壁郝源林之继室[继室：原配死后续娶的妻子]，虽再醮[再醮：再嫁]而抚子孙如己出，内外无间言[间言：离间的话，指琐碎的闲话]，里党[里党：邻里，乡党]咸重之。秋初忽得不食症，精神馁败，胸膈满闷。且年过五旬，素多辛苦，以子廷楷来求余治。视之，则气乏面枯。问头疼发热否？曰否。诊之，右关独大，余俱平平，知为食积。告曰，病极易治，药须三服必全愈。病者摆手曰：余素不能吃药，吃药则吐，余笑曰，既不服药，此病又非针可除，难道医者只眼一看而病去也？请易以丸何如？病者有难色。其子曰，请一试之，万一丸药亦吐，则听之矣。病者应允，乃令服保和丸，不一两当愈。其子为入城买保和丸，劝服之才三四钱许，则膈间作声，晚则洞下数次，越日而起，精神作，且思食也。后遇其子于途，称神者再再。

临床思维
老年人，出现食欲变差，精神不振，应注意是否有外感，因老年人正气虚弱，外感症状往往不典型。王堉在诊治时，首先问是否有头疼发热症状，即为了鉴别是否为外感。望诊气乏面枯，是气虚象，切诊右关独大提示胃有积滞，胸膈满闷症状也与胃有积滞吻合，虚象是其常年疲劳使然，与此次发病无必然关系。故治法只针对其胃中积滞，用保和丸，服1次即好转。服药后表现为胃肠蠕动增强，大便次数增多。笔者家乡一带，对于食积的普及率非常高，凡有胸膈满闷、不思饮食，都会首先考虑饮食积滞，自行服用消食药物，峻猛的药物如四消丸、七珍丹非常流行。很多时候，用此可以取得佳效，但也是有误治者。如对于胸痹病之腹部胀满（枳实薤白桂枝汤或人参汤证），误以为食积，误服消食导滞耗气后症状会陡然加剧。

方剂链接

保和汤
出自：《丹溪心法》（原名保和丸）
主治：一切食积。
组成：山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、莱菔子各一两。上为末，炊饼丸梧子大。每服七八十丸，食远白汤下。
点睛：王堉在《醉花窗医案》使用此方3次，且因病情不同而使用方法各异。“脾胃积滞，误用桂附”案因胀满严重，故与对金饮子合用；“食积胸满”属慢性病，故用市售的保和丸成药；“食积作吐”是继平胃散加芩连大黄通下之后以祛余邪，故在保和丸中加槟榔末以加强通下之力。

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【本文选自《读〈醉花窗医案〉笔记》，人民卫生出版社，作者：陈腾飞、王帅。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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