德国中医药的发展正星火燎原（二）

[作者简介] 陈锦锋，男，出身于中医世家，幼承庭训，矢志为医。北京中医药大学博士毕业，曾在中国中医科学院望京医院、北京中医药大学附属东方医院工作多年。2005年起在德国汉诺威医学院作为访问学者工作2年。2007年起在德国多家中医诊所从事中医药临床工作。2012年起创立德国慕尼黑中医专家门诊。
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前期回顾：德国中医药的发展正星火燎原（一）

正 文
文/【德国】陈锦锋 来源:2德国的中医药从业人员

在德国只有注册医师、心理治疗师和Heilpraktiker（传统医生）可以从事医疗工作[3]。由于心理治疗师只能进行谈话性治疗，因此只有注册医师和Heilpraktiker（传统医生）可以从事中医药治疗。除了注册医师和Heilpraktiker（传统医生）以外的其他群体如理疗师、按摩师等虽然也可能学习了中医药方法，但由于本身资质问题和法律限制，不能从事创伤性治疗（如针刺、放血疗法等），没有处方权，只能从事按摩、足浴、拔罐、耳穴贴豆等，不属于医疗活动。

德国的注册医师，一般是指经过大学对现代医学的系统学习和临床实践，通过国家组织的数次医疗考核，合格后颁发行医许可。一般情况下，德国的注册医师都是博士毕业，也有很少情况下，没有获得博士头衔，自己参加国家组织的医疗考核，通过后而获得行医许可的。在德国只有学习成绩很好，才能进入医学院校学习，而能坚持到毕业、通过国家医疗考核的就更少了。所以，能获得注册医师的资格相当不容易。因此，德国医师的专业素质还是相当高的。但对于想从事针灸的注册医师，从2000年起还必须向国家保险公司提供A证书，即相当于140 h针灸基础课程培训的针灸水平，每年必须参加至少25 h的针灸进修，针刺治疗才给予报销。2003年的第106届德国医师代表大会，将针灸培训作为合法医师进修的条例，并规定了针灸进修的具体要求，从法律上确定了针灸的合法性。获得医学针灸师证书之后才被允许进行针灸治疗，而注册医师的中药处方权往往无需特别资格考核。
在德国除了西医，其他医学都不能视为常规医学或正规医学，而命名为非常规医学、传统医学、替代医学、自然医学或补充医学。1939年2月17日德国通过了Heilpraktiker（传统医生）法律，Heilpraktiker指的是从事非常规医学（非西医）的人，即未经国家考核但持有开业执照的行医者。在德国其他的行业，如缝纫、理发、打字员、修脚、花匠，甚至农民都要接受专业训练，往往需要二、三年时间，领取结业证书经审查合格，再予考核后才能录用。唯有传统医生则不然，报考人员不需要医科专业文凭，只要年满25岁，由医生出具健康证明，由市政府出具无犯罪记录，就可以报考。而考试也不需要国家统一考试，仅由地方卫生部门聘请西医主考。这使得越来越多的没有经过医学教育的人员，如家庭妇女或其他从业人员，在短期学习医学知识并通过Heilpraktiker（传统医生）考试后，从事医疗活动。客观上讲，Heilpraktiker（传统医生）的医学专业素质参差不齐，成员复杂，没有处方权，所用药品费用和其它治疗费用常常被保险公司拒付，因为不属于法律意义上的“医疗行为”而不受法律保护。而在德国能够从事针灸疗法的从业人员，除了注册医师以外，就是Heilpraktiker（传统医生）了，因此，某些从事针灸疗法的Heilpraktiker（传统医生）或多或少影响了中医的信誉，对中医发展不利。但必须看到，近年来从中国国内过来的一些中医药专家，由于不能取得德国的注册医师资格，往往只能考取Heilpraktiker（传统医生）执照行医，这部分人代表了德国中医药的最高水平和发展方向，极大的扩大了中医药的影响。
由于一些提供针灸治疗的德国注册医师的诊所，主要治疗方法并不是针灸，只是把针灸当成一个吸引病人的手段和可以增加收费的项目，治疗效果并不完全来自针灸。虽能对针灸起到一定的宣传作用，但对中医药（针灸）的促进作用有限。而Heilpraktiker（传统医生）由于不能从事现代医学治疗，则主要靠替代医学如针灸、草药、按摩、整脊手法、顺势疗法等作为治疗的措施和生存的手段，是德国中医药发展的生力军。

如上所述，在德国只有注册医师和Heilpraktiker（传统医生）可以从事中医药工作。但从对中医药的了解、认识、掌握程度上，从事中医药的人员大致还可以分为几类（见表1）。

无论注册医师还是Heilpraktiker（传统医生），他们要获得行医执照，就必须系统地学习现代医学，参加现代医学考核。获取行医执照后，只要不违反法律，可以从事其他体系的医疗活动，比如中医药、印度医学、顺势疗法。所以在德国合法从事中医药的人员都有坚实的现代医学知识，这一点非常重要。因为很多针刺导致的医疗事故，究其原因就是对现代医学知识缺乏，尤其是解剖学知识不足，导致在身体重要部位针刺过深，或者角度错误，或者患者出现不良反应时认识不足、延误抢救。这些血的教训，促使人们反思。因此，国内中医院校基本上都设置课程为：中医课程约60%，西医课程约40%。其中解剖学的学习持续时间最长，用一学年的时间掌握身体部位的构造。在德国从事中医药，特别是针灸，必须先通过现代医学的考试，这与国内中医院校的课程设置异曲同工，可以减少很多由于针刺过深或针刺角度问题等导致的医疗事故。这种对现代医学知识的严格考核制度，能够保证医疗活动健康有序，减少医疗事故的发生。当然，这也提高了从事中医药活动的门槛，不像英国等国家，开中医诊所没有医疗考核，甚至还能开成中医连锁店，因此，德国医疗体系还是相当严谨的。
虽然在德国从事中医药的人员，并非都在中国系统学习和实践过中医药，专业水平也良莠不齐，但大浪淘沙，疗效决定一切。在中医药临床实践中，不断摸索、钻研，不断提高中医临床技能，就能不断提高疗效，使中医药不断发展向前。否则，只把中医药（针灸）当成宣传的手段，在中医药方面浅尝辄止，必然不会有很好的疗效，也会被医疗市场淘汰，当然也就无从谈起对中医药发展做出贡献。

3德国的中医药报销情况

德国是世界上第1个建立医疗保险制度的国家，迄今已有110多年的历史，分为公立医疗保险和私人医疗保险。现行医疗保险法中已将中医药列入传统疗法范畴。自1986年起，已有不少保险公司承担一定数额的针刺治疗费用，条件是针刺治疗要在政府卫生部门认可的医疗点施行。1991年3月开业的魁茨汀中医院可以得到医疗保险公司报销几乎所有的中医药治疗费用，包括针灸、草药、气功、推拿等，虽然这只是特例，但已经让医疗保险公司认识到了中医药的独特疗效。
2006年起针刺治疗慢性腰痛和膝痛等痛证的医疗费，可以从公立医疗保险里报销，但仍有很多的限制，如：(1)必须在和保险公司签订合同的注册医师的诊所或医院里治疗，才可报销。注册医师开的私人性质的医院或诊所（Privatarztpraxis），等同于Heilpraktiker（传统医生）诊所，公立医疗保险对针灸是不给予报销的。(2)只有针刺才可能报销，艾灸和中草药不报销。(3)只有膝痛和腰痛这两种疼痛疾病才给报销。(4)每年只报销10次针刺治疗的费用，每次费用36.72欧元[4]。
这些限制说明了中医药在德国略显尴尬的地位。在公立医疗保险能给予报销的医师诊所或医院里，大部分是西医大夫在做针刺治疗，而真正的中医专家由于不被承认医学背景，只能考取Heilpraktiker（传统医生）执照，以这种执照行医，公立医疗保险公司是不报销针灸等治疗费用的。
当然，部分高收入人群购买的私人保险或者在参加公立医疗保险之外自己额外购买的附加医疗保险，以及国家给公务员（如教师、政府职员等）设立的Beihilfe医疗保险，大部分可以报销针刺治疗的费用，但艾灸一般不予报销。中草药只有很少数的保险能报销，比如少部分政府雇员的Beihilfe医疗保险，可以报销在德国药店购买的中草药费用。中医推拿按摩并不在医疗保险报销名录里。拔罐疗法不仅见于传统中医，在东欧一些国家，也是古老的治疗手段，因此很早就被德国认可，大部分的私人保险、附加医疗保险以及Beihilfe医疗保险都会报销拔罐治疗的费用，极少数医疗保险公司（比如欧洲专利局为员工买的私人保险）不报销拔罐治疗费用。
此外，还有一些私人性质的互助医疗保险，比如有些按摩师或理疗师自己出资成立互助协会，在协会成员生病时，统筹安排资金，在一定程度上给予报销。
在德国，参加公立医疗保险的人仍旧占绝大多数，只有少数收入高的人群才有能力购买私人医疗保险。附加医疗保险对已经发生的疾病的治疗费用不予报销，只报销购买附加医疗保险之后发生的疾病治疗费用，而很多身体相对健康的人们，由于公立医疗保险能够覆盖大部分的疾病治疗费用，觉得没有必要再购买附加医疗保险，因此，有附加医疗保险的人们也只是少数。国家给公务员（如教师，政府职员等）设立的Beihilfe医疗保险，虽然限制较少，但每次报销针刺治疗费用的额度比较低。

总的来说，虽然目前德国的医疗保险公司在中医药治疗（主要是针刺治疗）费用报销上有各种各样的限制，但比起以前已经是巨大进步，今后随着中医药的影响逐渐扩大，相信医疗保险公司对中医药治疗费用的报销，会宽松一些。

4中医药在德国和中国的区别

见表2。

5中医药在德国的市场和未来

针灸和中草药在德国得到快速的发展，一是因为有神奇治疗作用，而且副作用小，尤其是治疗疼痛疾病以及一些疑难杂症等疗效显著；二是因为中医的整体观和辨证论治给现代医学提供了新的思路；三是因为以中医理论指导的养生保健观念，也越来越深入人心。当然对针刺疗效的报道也一直存在着争议，但大部分研究肯定了针灸疗法的神奇之处。世界卫生组织（WHO）确认了针刺可以治疗呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统、运动系统、泌尿系统、妇科疾病、皮肤病、心理和精神疾病等9大类疾病，在德国中医药治疗涉及到了几乎各个系统的疑难杂症，许多人把中医药治疗作为最后的希望。
目前，德国民间与政府对针灸持肯定态度，认为它是现代医学的一种重要的补充或替代，针刺治疗费用也能部分从医疗保险报销。但这些并不意味着中医药（主要是针灸）在德国有很大市场，接受中医药治疗的患者也不像国内那样人满为患。中医药在德国仍旧是非主流的替代医学，而针刺治疗被认为只是众多治疗方法之一，并没有被认为是传统中医药体系的一部分。许多德国中医界的同仁，在中国受过多年的正规中医药教育，有着国内的医师资格，正努力争取在德国也被承认医师资格，而不仅仅是Heilpraktiker（传统医生），这也是将在2016年4月由中医专家成立的德国中医学会（TCM-Verband chinesischer Aerzte e.V.）的宗旨之一。
随着中国在国际上的影响力逐渐加强，相信作为有中国特色的中医药体系，必然也被世界各种逐渐认同。为了促进德国中医药的发展，德国针灸或中医学会和国际学术团体要相互主动积极地联系，壮大自己的学术队伍，加大高层次、高水平的学术交流，进一步高端的科研课题研究、规范的中医药教育培训和考试认证、制定中医药国际标准等，借着“一带一路”的大好形势，使德国的中医药发展与国际中医药的发展保持一致，甚或引领潮流。

参考文献
[1] Spiegel online Wissenschaft, Thema Akupunktur. [2016-01-02]. http://www.spiegel.de/thema/akupunktur/.
[2] Guelbahar Yakut, Geburtsvorbereitende Akupunktur.[2016-01-05]. www.punktsicher.de/geburtsvorbereitende-akupunktur/.
[3] Anonymitaet, Heilpraktiker.[2016-01-09]. https://de.wikipedia.org/wiki/Heilpraktiker.
[4] Dr. med. Schueuermann. [2016-01-06]. http://www.praxis-eschenhof.de/Preisliste-Gesundheitsleistungen.pdf.

（收稿日期：2016-01-16）

引用本文献标准格式：

陈锦锋.德国中医药的发展正星火燎原（二）——德国中医药的概况、特点与未来[J].,2016,22(17):1-3.

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