浅谈中风并发症的护理与康复

中风，又名脑卒中、脑血管意外，是中老年人群中常见的急性病。随着我国疾病谱的改变，中风的发病率有增高的趋势，是严重危害我国人民生命和健康的三大疾病之一。约有近3/4的患者留有不同程度的瘫痪、失语、痴呆等后遗症，全国现阶段有高达700万左右的中风病患者，他们都不同程度地丧失了劳动能力，甚至生活自理能力，生活质量普遍低下，对家庭社会带来不小的压力。现将中风并发症的护理与康复点滴体会略述如下。

01
褥 疮
患者由于长期卧床，翻身困难，使局部组织持续受压，血液循环障碍，最易发生褥疮；又因长期进食困难导致营养不良，抵抗力下降，对压迫感应性降低也都是发生褥疮的原因。因此，护理时要定时翻身，视病情每1-2 h翻身2次，避免拖、拉、拽等动作，可常用红花酒精按摩受压部位。给患者用气垫床或者骨穴处用气圈。保持皮肤清洁，用湿水擦浴。保持会阴部清洁，便后清洁会阴部及臂部，保持局部清洁干燥。保持床铺平整干燥，无渣屑。如发现受压部位发红或有破溃，及时遵医嘱局部用药。营养方面应给予高蛋白高能量的饮食。

02
尿道感染与小便失禁
患者不习惯床上排尿，每次排尿不尽，尿液潴留于膀胱内。局部不清洁，使细菌逆行感染，是发生泌尿系感染的主要原因。因此，应保持室内空气清新，定时通风换气，限制探视，防止交叉感染。保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。长期卧床者定时翻身、拍背，以利于排痰。做好口腔护理，保持口腔内清洁。合理应用抗生素，预防和控制感染。男性尿失禁的患者可用尿壶或用阴茎套将尿液引流到引流袋内。每天更换阴茎套并清洗晾干待用。注意尿道口、包皮周围、下阴部的清洁干燥。女性患者可用尿盆或特别接便器接尿，或用能吸水的衬垫，每次尿后及时更换，并用温水抹洗会阴部，并注意床铺整洁。

03
大便秘结与大便失禁
中风患者因咀嚼功能受到限制，经常吃加工过于精细的流质或半流质，粗粮蔬菜等吃得太少，植物性纤维摄取不足。这种不良的饮食结构，最易发生便秘。由于长期卧床，活动减少，腹肌隔肌肠壁平滑肌等无力，使得排便力量减弱或排便反射消失，缺乏动力排便。患者长期受疾病折磨，心情不畅，可导致胃肠功能紊乱，以及排便环境和方式的改变，都可发生便秘或排便困难。首先应改变不良的饮食习惯，要多饮水，忌辛辣食物，多吃含粗纤维素多的蔬菜水果，注意粗细搭配，吃含植物油较多的食品以润肠通便，还可以每日食适量蜂蜜有助于通便。了解个体排便习惯，指导患者选择适当的排便时间，一般早餐后的胃肠反射最强，晨起喝一杯凉开水或蜂蜜水，也可增加肠蠕动，刺激直肠排便反射。鼓励患者多运动，锻炼腰、腹部的肌肉。可采用顺时针方向在腹部按摩，进行多方面的排便训练。同时要帮助患者树立战胜疾病的信心，帮助恢复生活自理能力。对于大便失禁的患者要及时清理、更换尿垫或床单，清洗臀部肛周及会阴部。对于大便秘结的患者要注意饮食，宜进食蔬菜、水果、粗纤维食物，保证足够水分。使用缓泻药物，保持成形软便，以每天1次为宜。如3-4 d内无大便，要予灌肠或用药物帮助排便。如果大便过结，而药物、灌肠无显效，应想法从病人肛门内尽量掏出粪块。

04
半身不遂
肢体完全性瘫痪或不完全性瘫痪的患者可借助他人或健侧肢体、康复器具，施行被动运动。半身不遂者取仰卧位，用健手拿起瘫痪的上肢、缓慢性伸展和屈曲肘关节、腕关节、指关节。一般每次运动5-10 min，2次/d。

对瘫痪者还可作体位护理，目的是使患者在卧位或坐位时躯干及四肢处于一种良好的体位或姿势。这样既可使患者感觉舒适，又能使肢体处于功能位置，具有预防褥疮和肢体挛缩的作用，利于患者早日康复。注意偏瘫病人的卧姿，正确的卧位有3种：（1）仰卧位：在患侧肩的后面和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷。（2）健侧卧位：健侧肩在下面，处于舒适位置，患侧肩在上面，上肢前屈80-90。在患侧肩的下方放一枕头，肘稍屈曲，前臂旋前，手伸展或握一毛巾卷。健侧下肢稍后伸，患侧膝屈曲，放在健侧下肢前，并在患侧下肢下方放一枕头，保持屈髋、屈膝、踝中立位。（3）患侧卧位：患侧肩前伸前屈，避免受压，在下方放一枕头。肘伸直，前臂旋后，手伸开或握一毛巾卷。健侧上肢处于舒适位置，患侧下肢稍后伸，屈膝，踝中立位。健侧下肢放在患侧前，屈髋、屈膝，在其下方放一枕头。在护理过程中要注意被动运动的节律性和舒缓性，避免冲击性运动或暴力强行拉撕粘连的关节，以不引起明显疼痛为宜。

05
口眼歪斜
因口眼歪斜与半身不遂的发生有着相同的病因与病理，所以它的治疗与护理方法也可以与半身不遂相同。如伴吞咽困难时则可加以鼻饲，保证患者营养摄人，维持身体所需。同时鼓励患者有意识地练习吞咽动作和咀嚼动作。稍有吞咽功能后，可用滴管滴少量液体于口中，促进患者练习。或用软塑管让患者吮吸液体，加强吞咽功能训练。有了一定的吞咽功能后可培养吞咽技巧。按液体-粥-半固体食物-软食-常规饮食的原则逐步过渡。将食物送到患者健侧舌根处，方便患者吞咽，确认口腔中无残留食物后再进食第二口。注意食物不宜太干或太稀，以小口进食较粘稠的半流食物为佳。亦可根据患者情况采取各种进食体位，以利于患者吞咽进食。如不能坐起的患者采取侧卧位进食；能坐起的患者进食时将头部稍微直伸，保证食道通畅。一般来说，按照以上的方法进行护理，患者可获得较理想的康复效果。此外也可以采用中医针刺疗法，以通调营卫血气，调整脏腑功能，达到治疗口眼歪斜的目的。

06
神志异常
中风后神志异常的护理，主要从记忆障碍、痴呆两个方面着手。记忆障碍患者的护理，需加强记忆刺激和加强记忆回忆，通过扩大思维和翻看一些患者过去印象最深的物品或照片，激起他对于往事的追溯。同时，还可反复进行近事记忆训练。训练时要有耐性，多次反复进行才能取得较好效果。要注意做到关心、体贴、尊重患者，注意避免触发情感波动因素，不能取笑患者，在痴呆状况逐渐好转时，要加强改变其思维方法、激发兴趣等用脑锻炼。让患者每天做功能锻炼，适当地阅读与学习，并适当更换学习内容，以调节神经细胞的兴奋抑制状态。注意患者的起居饮食。自理能力差时，应有专人照顾和看护。食物以富有营养、易消化的食物为宜。注意大便通畅，避免过度活动。督促患者自己料理生活，适当参加活动，不让患者单独外出等。

中风后由于脑神经受损和社会心理等方面的综合影响，以致患者在性格、情感、行为上发生异常变化。例如患者情绪不稳定，常为一点小事或不愉快的事情而哭闹，或情绪低落、苦闷、悲观。此类患者大多是因为自己不能生活自理、不能工作，不能重返岗位，成为家庭负担、社会负担而大失所望。他们认为康复无望，产生悲观情绪，失去治疗的信心，甚至产生放弃治疗的想法。另一种重要原因是因为脑损害后智力、认知力均受影响，致使患者情感控制力、判断力和理解能力下降，对外界刺激缺乏有效的分辨能力等等。医护人员、家属在患者面前应保持乐观的精神状态，以良好的精神面貌感染病人。以使患者尽早康复。

07
吞咽困难
中风后约有50%合伴有吞咽困难影响进食，引起脱水和营养不良，也可引起吸入性肺炎而危及生命，患者表现为进食和饮水时出现呛咳，液体由鼻孔流出，食物不能向咽部移动，食物及唾液经常滞留在口腔里，病情严重时，患者张口流口水，不能讲话和吞咽。所以护理非常重要。判断吞咽是否困难的程度，可以采取让患者喝水30 mL，在正常情况下，可一次喝尽无呛咳。轻度吞咽困难者5 s钟一次喝尽有呛咳；中度吞咽困难者5-10 s两次以上喝完；重度吞咽困难者10 s不能喝完，呛咳多次发生。注意保持口腔清洁，患者口腔中经常留有食物残渣，容易引起口臭或食物腐败，被吞到胃内易引起胃肠炎。注意进食清谈，容易消化，少油腻的饮食。应以半流质为主。食后用生理盐水或清水漱口，不能从口腔进食的患者，应用清洁的棉球或纱布，蘸生理盐水擦洗口腔。

08
语言功能障碍
患者因大脑语言中枢病变，对各种语言符号的表达和认识能力大为减退或丧失，导致语言功能发生障碍。因此，应维护患者自尊心。训练时要像与正常人交谈那样与患者说话，训练者要有耐心，与患者交流要慢慢的说，语句短小，内容简单，让患者有一个能听进理解并作出应答的时间。训练中有较小的进步及时表扬鼓励，使患者有信心，消除心理障碍。指导家属利用一切可能的时间，给患者念一些报纸书籍，尽量让其听后复述。训练交谈时，气氛要缓和，安静亲切，使患者精神放松。认知训练对语言康复有积极作用，密不可分。指导家属陪护人掌握一些认知训练方法对患者语言康复也有促进作用。

在病情稳定、患者意识清醒时，把握时机尽早进行语言康复训练。否则，患者由于不能用言语表达自己的需要而急躁，从而增加康复难度。在通过言语训练改善实用交流能力的同时，应指导家属帮助患者创造新的语言环境，以及进行心理疏导。语言謇涩的临床调护训练方法：医护人员应经常鼓励患者说话。患者及家属要和医护人员合作，树立战胜疾病的决心和信心。
根据语言障碍的类别及程度、进步情况，逐渐增加练习难度。从基本简单对话开始，然后提问稍复杂的问题。要求患者读出指令，指令要简单，可以慢慢地读并用手势强化词意。失语症状严重病人的语言训练需反复刻苦地进行。患者要有信心，训练者也要有耐心，与患者交谈时速度宜慢，句子要短，内容简单，让患者有一个听进理解并作出应答的时间，必要时重复几遍。通过持之以恒的反复练习，语言障碍的恢复会获得较好效果。

作者：李彩霞
改编自：浅谈中风并发症的护理与康复

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