肠蛔虫病的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

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蛔虫病是小儿最常见的肠道寄生虫病，可影响小儿的食欲、肠道功能及生长发育。并发症也较多，严重者甚至危及生命。本病农村发病率高于城市，儿童高于成人。

一、常见病因

传染源是蛔虫病患者和感染者。虫卵污染水、土壤、食物等后经口吞入人体为主要的感染途径，亦可随空气中的灰尘被吸入咽下。成熟虫卵经口到胃，大部分被胃酸杀死，少数进入小肠孵化发育为幼虫。幼虫钻入肠粘膜，经淋巴管或微血管入门脉、肝脏、下腔静脉而达肺；在肺内脱皮后形成1毫米左右的幼虫。幼虫穿过微血管经肺泡、支气管、气管上升至咽，然后再被吞入胃，到达小肠后发育为成虫。自吞食虫卵至成虫成熟约需75天，在小肠内生存期约为1~2年。

二、问诊要点

1.小儿感染蛔虫后一般无明显症状或仅有轻度腹痛，询问重点是腹痛是否位于脐周部，且不剧烈、不定时、喜按喜揉，呈阵发性。有时有食欲不振、多食易饥、异食癖等。
2.询问是否有精神方面症状：如烦躁不安或萎靡、易怒、易惊、夜间磨牙等。
3.如蛔虫量多时，可大量消耗机体营养，影响消化功能，注意有无贫血、消瘦，甚至吐或拉出蛔虫等。
4.注意有无并发症：若大量蛔虫结团阻塞肠道时，可引起蛔虫性肠梗阻；蛔虫游走入胆道或胆囊时，可引起胆道蛔虫症。以上情况均会出现突发的剧烈腹痛，或呕吐、腹胀等，应建议迅速就医。

三、体格检查与辅助检查

粪便直接涂片检查。

四、诊断要点

根据临床症状、体征，排蛔或吐蛔史，以及粪便检查有虫卵者可确诊。但若仅有雄虫或幼虫时，粪便虫卵检查也可能为阴性。

五、排除以下疾病

1.蛲虫病：为幼儿时期常见寄生虫病，临床特征是肛门周围和会阴部瘙痒、睡眠不安。可于夜间或凌晨在患儿肛周皮肤皱褶处找到白色小线虫或虫卵。本病主要通过肛门手口直接传播，以及人群之间接触感染，易在幼儿园等集体环境中广泛传播。蛲虫寿命短，培养饭前便后洗手等良好的卫生习惯、防止重复感染，即可不治而愈。
2.钩虫病：以贫血、营养不良、胃肠功能紊乱为主要表现，有流行性和地区性，成人发病高于儿童。
3.阿米巴肠炎：症状有腹痛腹泻，粪便不成形，镜下可检出阿米巴包囊或滋养体。

六、治疗原则

治疗以驱蛔杀蛔为主，若有剧烈腹痛、呕吐等并发症出现，建议到医院就诊。

临床症状
对症用药

驱蛔杀蛔
阿苯达唑、甲苯咪唑、磷酸哌嗪、左旋咪唑等

贫血、消瘦、疲乏
复合维生素、多维矿物质、小儿补血颗粒等

七、关联销售

类别

对症用药

主 药
驱蛔杀蛔
如阿苯达唑颗粒、磷酸哌嗪宝塔糖、肠虫清、甲苯咪唑片

辅 药
改善体质补充营养
如儿童复合维生素、B族维生素、多维矿物片、成长发育咀嚼片、小儿补血颗粒、葡萄糖酸钙口服液

注意：2岁以下儿童禁用肠虫清。

八、专业提示

1.预防为主：帮助孩子养成良好的卫生习惯，保持手的清洁。做到饭前便后洗手，常剪指甲，不吸吮手指头。不吃不洁食物，不喝生水。
2.作好卫生知识的宣传工作，做好粪便无害化管理。
3.幼儿园等集体机构要定期进行驱虫治疗，减少传染源。

（本文仅供专业人士参考）