降压药江湖，卡托普利、硝苯地平、氢氯噻嗪谁称王？
本文共2018字，预计6分钟可以读完。
今天，我们来讲一个关于降压药的故事
故事的主角叫CCB，人称钙通道阻滞剂、钙拮抗剂、中国建设银行……
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CCB在江湖中成名已久，擅长降低细胞内钙离子的浓度，通过这种方式能够减弱血管的收缩，扩张血管，使得血压降低。
除此之外，CCB还可以改善心肌供血，因此受到了高血压伴冠心病人群的青睐。自1967年以来，CCB最早化名维拉帕米行侠仗义，但现在人们提到CCB，往往会想到他最常用的化名，也就是硝苯地平。
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论资历，CCB并不是最老的。利尿剂是使用最早，最常用的降压药物。早在1948年，汞利尿剂便首次问世。但由于其毒性和注射成本，汞利尿剂并没有得到推广。
1957年，经过九年的沉寂，利尿剂改头换面，以氯噻嗪为名重出江湖。此后更是一举成为名动江湖的一代大侠，近三十年来，噻嗪类利尿剂一直使得宵小们闻风丧胆。但有江湖传闻，利尿剂所过之处常常缺钾，更是有诸多证据将矛头直接指向利尿剂本身。
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江湖顶尖高手中，还有一对兄弟，他们都身怀绝技，但彼此感情却甚是寡淡。人们似乎从未见过兄弟二人携手出现，他们就是普利（ACEI）和沙坦（ARB）兄弟。
虽然彼此关系冷淡，但他们身上的功夫却同出一脉。他们都擅长对付血管紧张素，ACEI手段比较狠厉，他会直接将血管紧张素击溃，抑制血管紧张。而ARB则相对怀柔，他擅长潜入和渗透，在关键时刻将血管紧张素取而代之，使得血管紧张素难以发挥作用。
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除了抑制血管紧张的怀柔派，还有一位手段更加直接，他就是硝普钠。
硝普钠，人称直接舒张血管药。人如其名，他倾向于直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，通过这种方式减轻心肌的负荷。
硝普钠无疑是具备高手气质的，静如处子，动若雷霆。硝普钠一亮剑，五分钟左右即可见分晓。但大家都明白细水长流的道理，过于勇猛精进的代价就是后劲不足，因此不到危急时刻，他绝不出手。
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当然，还有受体阻制剂，人称洛尔，洛尔类凭借阻滞受体的方式抑制心肌和血管平滑肌激动，达到降压和控制心率的目的。但洛尔类主要倾向于冠心病合并高血压，单纯降压效果不是特别理想，在此不做赘述。
自古文无第一，武无第二
既然有江湖，总归要争个高下
究竟谁才是降压之王？大家心中不禁浮现出这样一个问题。
CCB本人是有一争长短的念头的。
毕竟，作为钙通道阻滞剂，地平类不仅可以降压，还能改善心脏血供和肾脏血流量，也不会影响血糖血脂，对于心绞痛、糖尿病患者都适用。
更重要的是，地平类对孕妇和胎儿没有影响，是孕期降压为数不多的可服用药物之一。
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得益于这些特点，地平类在江湖中名声鹊起，但是单一服用地平类也会造成头痛脸红、下肢水肿，甚至恶心呕吐等副作用。为了应对这些问题，CCB学会了控释和缓释两大绝学，通过延缓药效来起到规避副作用的目的。
利尿剂成名多年，心中对名头反而看得淡了。由于使用利尿剂会造成血钾的丢失，而频繁排尿更是会在一定程度上影响人的生活质量，因此利尿剂已经淡出人们的视野。
但是，利尿剂对于老年高血压的水钠潴留以及心功能不全的人来说，是最合适的选择。通过使用利尿剂能够帮助水钠代谢，还能减轻心脏负担。
同样没有争霸之意的是普利（ACEI）和沙坦（ARB）两兄弟。他们习惯于行走在另一面，精准而直接。由于两类都针对血管收缩，不会直接影响心肌。因此患有心室肥厚、心脏扩大、心功能减退或不全的高血压患者应首先选用普利类或沙坦类。
在这里为什么要用“或”呢？因为，ACEI与ARB的作用机理兼容性并不高。当普利类将血管收缩信号阻断之后，沙坦类便没有了发挥空间，而联用除了不能有效提高疗效之外，还要承担副作用增加的风险。
至于硝普钠，虽说降压效力超群，但其往往用于高血压危象、高血压脑病或恶性高血压的急救，使用过程中可能出现各种副作用和不良反应，更是要严格检测血压和心率。硝普钠自己也明白这些问题，自觉难以服众，便熄灭了一较长短的心思。
没有竞争对手，CCB感到索然无味。一方面是由于没人竞争降压之王，这个名头便失去了价值。另一方面，则是由于高血压的越发猖獗，CCB开始有些力不从心了。于是他突然生出了一个念头，如果独身一人不能力挽狂澜，那么如果联合其他的降压高手……
常见降压药联合用药原则
1.文中上述除了硝普钠以外的五类降压药（CCB、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂）均为安全可靠而有效的临床一线降压用药，轻症高血压可以根据不同需求进行选择，单一一种降压药即可起到稳定控制血压的作用。2.高血压的发病机制较为复杂，往往由多种因素综合影响。而单一种类的降压药只能阻断某一种途径，因此联合使用效果通常更为优越。3.降压药联合使用的目的是增加疗效和降低副作用，比如利尿药联合沙坦类便可以起到相辅相成的作用。利尿药可以降低钠离子对沙坦类药效的影响，还可以降低沙坦类带来的高血钾风险。沙坦类也能降低利尿药对血糖等代谢的影响。4.同类药物不联用，作用接近的药物不联用，ACEI（普利类）与ARB（沙坦类）不联用。
（本文仅供专业人士参考）
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