陈雁黎老 | 手抄胡老撰写的《常见病辨证用方提纲》拾贰

导读：
1965～1966年，陈雁黎在中医研究院西苑医院内科研究所毕业实习时，在该院工作的大师姐聂惠民，有一册手抄胡老撰写的《常见病辨证用方提纲》（即胡老常说的常见病常见的方证）。同学如获至宝相互传抄。按计划7月5日实习结束，6月5日“文革”开始，北京高校停课。因未能见到大师姐，《常见病辨证用方提纲》便留在陈雁黎处。时光荏苒，半世纪后，在此完璧归赵。盼大师姐远在北京鉴谅。本公众号连载《胡希恕常见病辨证用方提纲》十九论之第十四论。（文末有学习群二维码）

点击以下文字可看往期：
第1论：《常见病辨证用方提纲》壹
第2论：《常见病辨证用方提纲》贰
第3论：《常见病辨证用方提纲》叁
第4论：《常见病辨证用方提纲》肆
第5论：《常见病辨证用方提纲》伍
第6-8论：《常见病辨证用方提纲》陆
第9论：《常见病辨证用方提纲》柒

第10论：《常见病辨证用方提纲》捌
第11论：《常见病辨证用方提纲》玖
第12论：《常见病辨证用方提纲》拾
第13论：《常见病辨证用方提纲》拾壹

第十四论、有关无黄疸型急慢性肝炎的辨证用方

1．大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱。

辨证：肝区疼痛，持续不休，胸胁苦满，恶心厌油，食欲不振，大便干燥者。

2．大柴胡汤桃核承气汤合剂：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，枳实三钱，芍药三钱，大黄二钱，大枣四枚，桃仁三钱，芒硝二钱，炙甘草二钱，桂枝三钱。

辨证：上方若腹满实痛，大便不通者。

按：肝炎初作，尤其并发胆道感染者，往往见到以上实证，慢性者肝炎所见甚少，但前七三一区院有慢性肝炎患者、转氨酶高达2810单位，肝区痛，大便干燥，当与大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂，连服十余剂，转氨酶即接近正常。可见辨证治病，是中医的主要精神，若执定一方而治一病，殊属非是。

3．四逆散桂枝茯苓丸合剂：柴胡四钱，半夏四钱，积实四钱，桂枝三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，芍药四钱。

辨证：肝区疼痛，气冲心悸者。

按：疏肝逐瘀为治肝大疼痛的定法，不过肝炎的为病，只肝区痛者甚属少见，故单用本方的机会不多，应依以下的加味法和合方法用之为受。腹肌拘急，肝区痛较甚者，以增量芍药六钱至一两；小便色赤者，宜加茵陈四钱至一两；胸胁痛者，宜加桔梗三钱；咽干口燥，头痛头晕或有低烧者加生石膏一两至一两半；手足苦烦热者，宜加黄芩三钱，生地黄三钱至五钱；心下逆满，恶心，嗳气不除者宜加生姜三钱，桔梗三钱至六钱。肝区重着不快者宜加旋覆花、红花各三钱；胸胀痛者加瓜蒌六钱至一两，薤白三钱；心下满按之痛者宜合用小陷胸汤，即于原方加半夏四钱，黄连二钱，瓜萎六钱至一两；腹胀气甚，食欲全无者，宜合用半夏厚朴汤，即于原方加半夏四钱，三钱，厚朴三钱，苏子三钱，生姜三钱。

4．四逆散当归芍药散合剂：柴胡四钱，积实四钱，当归三钱，川芎三钱，苍术三钱，芍药四钱，茯苓三钱，泽泻四钱，炙甘草二钱。

辨证：肝区痛，心下坚满，或头晕，或腹痛，或小便不利，身有微肿者。

按：此亦同上方，为一疏肝活血之剂，故前之加味与合方亦多可适用之，不过前者偏于治实，而本方偏于治虚。故前之加生石膏及合用小陷胸汤等法，于此很少利用。相反本方常用以下的加味法，亦不适用于前方。肝区痛，或头痛，或头晕，或恶心不欲食，或心下痛者均宜加吴茱萸二钱至四钱；肝功能破坏者，宜加丹参五钱至一两，茵陈五钱至一两；鼻衄或牙衄不已者，宜酌加生地黄、茜草、艾叶、阿胶之属；肝区郁闷而痛，绵绵时作不休者，宜酌加郁金、姜黄、延胡索、香附之属；失眠或多梦不安者，宜酌加枣仁、合欢、远志、菖蒲、牡蛎、龙骨、白薇之属。

5．柴胡桂姜汤当归芍药散合剂：柴胡四钱，桂枝三钱，干姜三钱，生牡蛎五钱，瓜蒌根六钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，当归三钱，川芎三钱，芍药四钱，茯苓三钱，泽泻四钱，苍术三钱。

辨证：肝区痛，肩背痛，腰疲沉，下肢软，睡不安，小便少而渴者。

按：肝病疲倦少カ者，大多宜此方，除上之加味合方亦适用于本方外，尚有常用的以下加味法。渴而咽干口燥者，可加生石膏一两至一两半，去泽泻、苍术；恶心呕吐者，可以生姜易干姜；腰痛较甚，下肢疲软者，宣加桑寄生六钱至一两，牛膝三钱。

6．大黄䗪虫丸：方见《金匮要略》，市有成药，方不备载，每服一丸。

辨证：肝病，面目黯黑，肌肤甲错者。

按：若依证兼用以上适方，则效更速。

7．鳖甲煎丸：方见《金匮要略》，市有成药，方不备载，每服二钱至三钱。

辨证：脾肿大者，即西医所谓班替氏综合征。
按：亦宜兼同与适方治之佳。

8．加减茯苓导水汤：大腹皮三钱，炒槟榔三钱，橘皮八钱，木香二钱，砂仁二钱，木防己三钱，桂枝三钱，茯苓六钱，苍术三钱，猪苓三钱，泽泻四钱。

辨证：腹水腹胀，或身浮肿，小便不利者。

按：肝硬化腹水，原属先病血，后病水，即所谓血分之为病，最忌毒药攻水猛下之法，除兼用以上二丸药以治血分外，并可依以下加减法用之，又此方亦治肝病的一般浮肿。若腹胀甚，食欲不振者，宜合用半夏厚朴汤，即上方加半夏四钱，苏子三钱，厚朴三钱，生姜三钱。大便干者，宜兼用大黄䗪虫丸，大便溏者宜兼用鳖甲煎丸。如小便不利，而色赤者，宜加车前子、茵陈。总之，肝硬化除腹水外，余同慢性肝炎应适之证用药，故不多赘。不过凡是肝病影响胃肠机能紊乱，除上述方剂外，须参考胃肠疾病各条，治方宜证选用之，兼用或合用，或先或后，应视为证的缓急而行。

陈雁黎，主任医师，经方大师胡希恕先生嫡传弟子。于1960年考入北京中医学院中医系（本科六年制），师从胡希恕先生，1967年响应国家号召来到新疆工作，从医50年来临床用药施方，药少力专，效如桴鼓。他心系中医发展，注重培养后辈弟子，每遇典型病案，施于经方原方不增亦不减，多年来桃李天下。陈老耄耋之年，不辞辛劳，笔耕不辍，谨仲景之法，承胡希恕先生的思想，编写了《胡希恕伤寒论方证辨证》专著，著作内容提纲挈领，精辟凝练而不失简洁，为中医的传承和教学做出巨大的贡献。

本文节选自陈雁黎老主编《胡希恕伤寒论方证辨证》第二版。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！

陈雁黎老经方传承班开课通知

开课时间：
2019年4月10日~14日
（周三-周日，5天）

开课地点：
福建省厦门市
中医培训基地

学费：
6800元
（不含食宿交通）
开具发票需加交3%税费

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