慢性病治疗第一药：缓治守方 |

临床上很多慢性疾病是中医治疗的优势病种，中医治疗的特点是守方治疗，有方还要守方。首先是认识疾病的阴阳气血、脏腑经络病理特点，把握疾病证候本质，在辨证的基础上，应用缓治法，守方治疗。

一
缓治法

缓治法顾名思义:
一是针对疾病发病病势、病程变化特点等是缓慢的、渐进性的慢性病，
二是在因势利导治疗原则指导下，用药轻灵，不可重剂，循序渐进，达到调节阴阳气血、激发人体正气、邪去正复的治疗效果。

二
岳美中慢性病诊治用药特色

笔者在诊余，看到《岳美中论医集》中记载了一段跟师学习经历，帮助我们深刻认识治疗慢性病守方为第一要，略谈一二。

我在旁留心看蒲辅周先生治疗慢性病，疗效很好。一年以后，我请他传授给我一些秘诀奇方，他笑了接着说：

“哪里有什么秘诀奇方，您不是经常看到我临证的处方吗？”

我听了猛然觉悟过来说：

“是的，您老先生治疗慢性病的处方，除掉一般的调气理血、滋阴温阳的几个寻常方剂外，并未见到什么奇方妙药，那么，怎么就会有那样多那样高的疗效呢？”

他又笑着说：“治疗慢性病，除掉先认识到疾病的本质，再辨证准确、遣方恰当以外，‘守方’要算是第一要者。”

肺痨——守方加味六君子汤

“你曾见过一个患肺痨病的青年吗？他五七日一来，一年未间断，现在已经痊愈不来了。他的病是肺痨更兼脾虚泄泻，你见到他吃的是什么药方吗？”

我说：“恍惚记得在一个阶段中是六君子汤加味。”

他说：“不错，但不是一个阶段中，而是一年中，始终坚持服那一个方，除了元旦停服药，共服了三百六十四剂而基本痊愈了。”

我很诧异地问：“怎么见那人五七日一来，都是欣欣然持新方而去呢？”他说：“那是应付病人要求改方的一措施，有时把方中的白术换成扁豆、薏苡仁，有时把陈皮换成橘红，有时把砂仁换成蔻仁等，几个星期又换回来，归根到底，基本上还是加味六君子汤。在一年中，培中治肺，脾胃健旺了，营养得以充足，肺痨就慢慢好转痊愈了。十二个月治疗肺痨收到全功，在疗程上不算迟缓。十数日一改方，月余一易法，蹉跎失时，一回首二三年已成过去，而病情如故，或有因杂药滥投，更使病情加重，孰得孰失，孰迟孰速，不待辨析可以知道的。”

我自此以后，才明白了“有方”还要“守方”，对慢性病的治疗，比较能掌握分寸，获得一些成绩。

习惯性感冒——小量长期用玉屏风散

近年在中医研究院（现中国中医科学院）工作，曾见到蒲辅周老医生治疗习惯性感冒的病人，患者一触风寒，即鼻流清涕，打喷嚏，周身渐渐恶风，翕翕发热，兼有其他慢性疾患，在治疗上，一受感冒，即碍手治其他的病。蒲老医生决定先为他治疗习惯性感冒，开玉屏风散，共量270克，碾成粗末，分作三十包，每服一包，水煎，作一日量分二次服下。

一月后患者感觉好大半，又为开一料继服。两月后虽冒风触寒，亦毫不再发。因回忆到我也曾用玉屏风散预防过习惯性感冒，大剂服用二三剂，服后胸闷鼻干，感冒虽暂止，五七日又复如初。常思索这里的缘故，是不是习惯性感冒，属于卫气无力捍御外邪，要想改变体质，必须有量变积累才能达到质变，绝非一二剂所能收功？这里蒲老医生小量长期使用玉屏风散，看来虽平易，可是不细心虚心学习，是做不来的。

从中我们可以不断地体会先贤名医临床用药的各种经验，指导着解决临床实际问题，提高临床疗效。

例如治疗反复感冒病人，临床主要表现是每因气候变化、感受寒凉、劳累等因素诱发出现鼻塞流清涕，咽痒痛，周身倦怠，舌质淡，舌苔白，脉象沉，临床没有热象，治疗以益气固表法，方剂用玉屏风散，药物用白术、生黄芪、防风，一般药量比例是1.5：1：0.5，若见便溏等脾虚明显者，则药物用量白术倍生黄芪，药物剂量宜小，白术用量10~15克，根据患病特点，随证加一味或二味药，服用2~3个月，临床疗效良好。

现代治疗肺结核病，在专科规范系统的抗结核治疗基础上，辨证论治，运用清肺补肺敛肺等治法，谴方用药，在相当时期内也都需要守方治疗。在某种意义上说，慢性病守方治疗为第一要。

三
岳美中慢性病诊治用药特色

岳老认为，慢性病“冰冻三尺，非一日之寒”，其来也渐，其去也缓，久病已体衰，长期服药又伤正，补多则壅滞，攻多则克伐；大剂煎药，不但欲速而不达，且会增加脾胃负担，甚至损伤脾胃。对其治疗主张慎药守方，轻量频用久服，培土重后天。以下举例阐述：

慎药守方，由渐变达突变

一肺痈患者，吐脓血3个月后，住院治疗2个月无效，转而就诊于中医。岳老选用千金苇茎汤，患者服20剂后，口燥咽干见轻，二便赤涩稍清畅，脉数稍减，但胸隐痛吐臭痰如故。患者要求加强药力，岳老当时也嫌药力迟缓，便更用祛毒、排脓、补肺之方药。5剂后不仅无效，且病情急剧转重，胸部烦满，臭痰加多，脉增数。岳老意识到药不对证，随之再改为苇茎汤，10剂后诸症又好转吐臭痰味无几，嘱患者长期服用，若逐步好转，则无须频诊。1个月后，患者胸部畅适，痰基本无臭味。嘱继续服用，半年后随访，情况良好。岳老由此体会到，对长期不愈而少变化的慢性病，其临床疗效的高低，要看医生运用和掌握有效方药的坚持程度，若能守法守方，则可由渐变达到突变，收到预期效果，若急于求成，动辄易方更药，往往适得其反。

轻量频用久服，由量变达质变

岳老言，我往年曾用玉屏风散大剂煎汤治表虚自汗。3—5剂即取效，但不日又复发。再服，再效，再复发。似乎此方只有短效而无巩固的长效。后来向蒲辅周老医师学习，投以玉屏风散：

黄芪120g，白术180g，北防风60g，为粗末，日煎9g，分早晚服，服一料即效。

连用2个月即彻底痊愈，且屡试屡验。他由此悟出，慢性病，几剂大量汤剂，岂能使病理消除，生理骤复？即复，也是药力的暂时表现，而不是康复。须假以时日，使药力积蓄，由量变达质变。

懂得“培土”，常峰回路转

一非特异性结肠炎患者，轻时日泻2—3次，重时日泻10余次，甚时日泻20余次，消瘦，纳呆，缠绵不愈，西药治疗无效，曾2次住院中医治疗，缓解出院后又复发。岳老认为此为不知培土之法、培植之方之过。遂以资生丸为主方，小剂量频服培土以治其本；间用附子理中丸暖土以治其泻不止之标。守法守方，经治3年，大便成形，20年痼疾得愈，并恢复工作。岳老认为，面对顽疾束手之际，懂得培土，常可峰回路转。

所谓“培土”，一是言治疗内伤杂病，不仅脾胃病，如心、肺、肝、肾诸疾，从调补脾胃着手，重视后天之本，是善策；

二是言调补脾胃之法，要顺应人体自然，既不蛮补，也不浪调，用药动静结合，以扶助脾胃生理为原则，如本案用资生丸即是此例。
本文摘自少熬浆糊的新浪博客，转载请注明作者与出处。

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