妊娠呕哕名恶阻，冲气上逆犯胃腑。和胃降逆用二陈，吐久阴伤生脉补。妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食气，甚或食入即吐者，称为“恶阻”。或称“妊娠呕吐”。《广嗣纪要》云：“恶阻者，谓有娠而恶心阻其饮食也。”首见于《诸病源候论》。一般孕后常可出现流涎、恶心、晨吐、神疲嗜睡、胃纳差、喜食酸物等证，这是早孕常有的暂时现象，不属病态。若呕吐频作，不能进食，食入即吐者，则应积极治疗，否则，会影响孕妇身体健康和胎儿发育。恶阻病机，乃冲气上逆，犯胃所致。冲脉内起胞宫，隶属阳明，附于肝。妊娠后，胎元初凝，经血不泻，血聚养胎，胎宫内实，致使冲气上逆，胃失和降，遂发恶阻。恶阻治疗应本着胃气和降为顺，宜调中和胃，降逆止呕为主。明·方约之《丹溪心法附余》云：“恶阻从痰治，方用二陈汤。”经多年来临床实验，治疗恶阻运用局方二陈汤（制半夏5克、茯苓10克、橘红3克、炙甘草3克、生姜3片、乌梅1个），随证加减，每获良效。恶阻常见证型有脾胃虚弱、肝胃不和及气阴虚损等。脾胃虚弱：由于胃弱脾虚，纳少运迟，孕后经血停闭，血海不泻，冲气上逆，胃气不降。证见妊娠早期，头重眩晕，脘腹胀闷，流涎呕吐，不能进食，或恶闻食臭，食入即呕吐。脉滑而弱，舌质淡，苔薄白。治宜健脾和胃，降逆止呕。方用二陈汤加白术5克，藿香梗、旋覆花、枇杷叶各5克。肝胃不和：素体肝气郁结，木火上炎，孕后肝气挟冲气犯胃。证见妊娠初期，呕吐频繁，吐出酸水或苦水，嗳气心烦，胸闷胁胀，饮食不进，舌苔黄微腻，脉弦滑。治宜抑肝和胃，清热降逆。方用二陈汤加黄连3克，黄芩、竹茹、枇杷叶各5克。气阴虚损：恶阻吐久不止，耗伤胃阴，导致津燥液竭，气阴虚损，升降失司，阴愈虚则吐愈甚。证见妊娠剧烈呕吐，甚则吐出胆汁，或咖啡色血液，神疲肢软，面容憔悴，目眶下陷，发热口渴。舌质红，苔少，脉细滑数。治宜益气养阴，生津和胃，降逆止呕。方用二陈汤合生脉散（党参10克、麦冬5克、五味子3克）加竹茹、芦根各5克。运用二陈汤随证加减，治疗恶阻，屡试屡验。其服药方法，宜少量多次温服，吐出后再服。并鼓励患者坚持进食，食物吐出后再进食，呕吐是本病发展过程中的重要表现，反复呕吐，不能进食，日久必导致营养缺乏，气血俱虚，影响胎儿发育和母体健康。如尿液检查，酮体呈阳性，应配合输液，以纠正酸中毒及电解质紊乱。若经过治疗，仍无好转，或见体温升高，脉搏增快，出现黄疸现象，则应及时考虑终止妊娠。

【方剂名】羌活胜湿汤，出自元·《内外伤辨惑论》

【组成】羌活、独活各一钱(各6克)，藁本、防风、炙甘草、川芎各五分(各3克)，蔓荆子三分(2克)。

【用法】上呚咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，空心食前。现代用法：水煎，食前温服。

【功效】发汗祛风，除湿止痛。

【主治】风湿在表证。头痛身重，肩背疼痛不可回顾，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。

【临床医案】临床主要用于治疗风寒阻络型颈椎病、颈肩综合征、膝关节软骨损伤、面神经麻痹、偏头痛、过敏性紫癜、耳聋、功能性水肿等病症。

主治：慢性胆囊炎。处方：丹参、金钱草、蒲公英各30克，白芍20克，三棱、莪术、吴茱萸、半夏、郁金、甘草各10克，炮山甲、皂刺各6克。用法：水煎服，气滞者加柴胡24克，黄芩9克，川楝子6克：肝胆实热（急性发作）去吴茱萸、炮山甲、皂刺，加大黄6~10克（后下），芒硝10~15克（溶服），柴胡24克，黄芩、枳实各9克；热毒蕴结者去吴茱萸、炮山甲、皂刺、三棱、莪术，加五味消毒饮或冲服安宫牛黄丸1丸；伴发黄疸者加入茵陈蒿汤；合并结石者，重用金钱草60~90克，加升麻6克，鸡内金6~10克（研细冲服）。另配合耳压，主穴取神门穴、胰胆、肝、胃、脾、大肠、小肠等穴。3天换1次（将胶布剪成0。6×0。6cm小块，将王不留行籽放在胶布中央贴敷在穴位上）。疗效：治患者50例，完全缓解（临床症状，体征消失，B超检查基本正常）41例；好转（症状缓解，B超正常或胆囊壁略厚，有时轻度上腹或右上腹不适）9例，总有效率100%。疗程10~30天，平均18天。胆为清净之腑，内藏“精汁”，胆汁注于肠，助化物消谷，其功能以下行通降为顺，故治疗就离不开利胆通降法。从B超所见，本病胆囊壁增厚，与周围组织粘连，因而需伍入活血化瘀之品，修复组织，使增厚的胆囊壁恢复常态。胆囊炎症久而收缩无力，排泻胆汁功能低下，胆汁浓缩，新陈代谢失常，有酿脓的可能，故需加入软坚排脓之品。胆病常恶胃。从生理功能看，胆助胃降，升其清阳，降其浊阴，升降相因，燥湿相合，阴阳相济，而升降之中，胆为其主宰。若胆的疏泄功能失职，首先影响胃的降浊功能。胆属甲木，胃属戊土，甲木恶戊土，故见胆之病，知胆犯胃，须兼顾胃，治胆不能忘胃，故需伍入安胃降浊之品。