临床医生治咳三十年，观念被彻底颠覆了【跟己安先生学中医】
导读：《小道经方》众多的粉丝中，有一位叫“来去自在”的临床医生，他有天然的优势，学了就能在临床中用到。本篇文章就是他跟己安先生学中医后的临床心得体会，也在实践中解决了多年的困惑。
实践经方 找回国学自信
药中肯綮，如鼓应桴——三十年治咳的得失与感悟
大凡论治咳嗽的文章，开头大多冠以‘’ 咳嗽为临床难治之症‘’的表述，本人从事呼吸内科三十余年，治咳无数，亦深有同感 。 院校中医内科教材对咳嗽的辨治，先分外感、内伤，治分寒热虚实，辨证不离脏腑，洋洋总总，条分缕析，细致入微，惟用之临床，鲜有奇效，所以总能发出“咳嗽难治”的感叹！
回忆数十年前刚刚从事临床时，以中医内科学辩证施治为准绳，止嗽散，桑杏汤，清气化痰汤为常用之方，病轻易治者或可取效，而稍有缠绵，则束手无策。 后来，逐歩认识到，经方才是临床取效的不二法门，同样，想要取效于咳嗽，还得从经方处下手。
初识小青龙汤的神奇，是从一个病人开始的。二十多年前，一患者因支气管哮喘，肺部感染住院，经西药抗感染，解痉平喘，病情得以控制，唯每至深夜，必咳喘发作，畏寒背冷，痰质清稀，多日再未改善。某日适余値夜，咳喘如期而至，细致观察，一派肺寒之象，与小青龙汤方证颇似，次日疏方一剂，当晚咳止喘息，不日出院。当时惊叹于小青龙汤的神奇，以后便走上了学习伤寒之路。
囿于中医内科学肺寒肺热学说，二十年来以小青龙治咳，抓症多以舌淡苔白，痰清稀，或泡沫白痰等典型的肺寒表现，用之多随手而愈，疗效堪夸。而苔黄口燥，痰粘痰黄，表现似属肺热的咳嗽，仍以清热化痰选方，方如麻杏石甘汤、桑白皮汤、清气化痰汤，疗效大多不尽人意，或有部分病人虽黄痰消失，但咳嗽却仍缠绵难愈，急切不能收功。后自已不断摸索发现，此时在原方的基础上加温肺之姜辛味，多能获效。
从此对肺寒肺热理论的正确性产生了质疑。但对典型的“肺热”咳嗽，小青龙仍不在选方之例。 去年秋天，有幸参加跟己安学中医的经方学习班，先生高屋建瓴，打破传统学习伤寒的框架，从方证相应入手，再直击每一经方背后对应的病机，从病机处入手，从而推演出更多更广的应用范围，在方证相应的基础上，升华到对“机”施治，勿囿于表象，使我真正走上了经方之路，而临床疗效也有了质的提高。
对小青龙汤有了更高的理解。 改变源于去年初冬的一次感冒。当时感冒流行，我科同事多人生病，表现大致相同，低烧，体倦乏力，痠楚不适，鼻塞涕浊或黄，口咽干燥，痰粘咳吐不爽，先从肺热处方，麻杏石甘加鱼腥草，黄芩，桑白皮浙贝母等清肺化痰之品，两天未见寸功，于下午二点许，忽然想起先生对小青龙汤的论述，当即抓药（免煎颗粒）。麻黄10克桂枝10白芍10清半夏10干姜10细辛10五味子10炙甘草10附子12石膏30，一次顿服，见证奇迹的时刻就出现在二十分钟后，周身微汗，体痛随除，鼻塞通，浊涕无，咳痰易出，呼吸顿覚舒畅。真有病苦顿然若失之感。睡前再服一剂，次日基本痊愈。当然，就在我服药见效的同时，立即嘱同事照方服药，亦收到相似的效果。
这次生病服药的体验，彻底巅覆了我对中医内科学理论的认识，同时，对‘“方证相应是经方应用的最高境界”’这句最经典的教言，也有了新的理解。方证相应固然是经方应用的尖端，而抓住每一经方背后对应机关，也就是病机，才是运用经方的化境。经方治病非是从临床表象入手，其起效的关键是板动了治病的机关，也就是内经所言“治病必求于本”的大法。
嗣后，逢咳必用小青龙，半年多来，门诊工作得心应手，很多难治的咳嗽，多能很快收效。 咳嗽表象虽各有异，究其本质多为寒邪入肺，肺气郁闭，宣降失常，因体质不同，病期长短，及用药的影响，寒化则畏寒痰清，热化则咽燥痰浊。津液水平亦决定了病情的寒热趋势，但其本质不外寒郁肺闭，因些，小青龙开郁破寒，势道劲猛，用之则肺气开，寒气散，咳必除。 最令我困惑的是肺热能用小青龙吗？体会至此，一切便应刃而解了，寒邪一散，肺气一开，津液立得敷布，郁之不存，热将安附焉？
然本方之用，若见肺热痰黄，石膏黄芩括蒌加之可也，津液耗伤，二冬生地亦可用之。先生特别嘱咐，生津之品常生羈绊，小青龙为纯阳之品，若加之往往影响疗效，因此应根据津液水平和提前预见到病人服药后的状况，做到进退有度，才能药中肯綮，如鼓应桴。
跟已安先生学中医，一年来收获颇丰，此仅小青龙治咳的体会，在此需要说明的是，治咳非此一方一法，总以观其脉症，知犯何逆，随证治之，方不负先师仲景之望。
小道经方知识储备
大凡咳嗽，想要彻底治愈，必然要用到小青龙汤，才能将邪气彻底排出。否则，有时候咳嗽看似好了，其实只是病邪暂时被压制了，这也是咳嗽为什么会会反复发作的原因。
小青龙汤在应用的过程中，因为发汗剂容易伤津液，所以在应用此汤的过程中一定要留意患者的津液水平，留意当时的状态患者是否构成发汗的条件。在当机的时候应用，才能效如桴鼓！
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