【特别介绍】刘品莉从毒论治过敏性紫癜（山西省中医院风湿病科供稿）

过敏性紫癜，又称亨诺-许兰紫癜，是一种常见的血管变态反应性儿童风湿病。临床表现主要为皮肤紫斑、黏膜出血，也可伴有便血、咳血、关节痛、腹痛及多脏器损害。本病并发症多，复发率高，病程迁延，患病率逐年升高。有关过敏性紫癜的研究已成为近年来儿童风湿病研究的热点之一。刘品莉主任医师从毒论治本病效果显著。
1.过敏性紫癜之病因从毒：
一般认为过敏性紫癜的发病与接触过敏物有关，这些过敏物可能为食物、感染物、药物、疫苗、昆虫叮咬或花粉、肿瘤等。但在临床上致敏原常不易确定。上诉过敏物对过敏性紫癜患者来说都是毒邪，毒邪是过敏性紫癜的必要条件。根据毒邪性质及来源，并结合过敏性紫癜证候表现，其致病毒邪有风毒、寒毒、热毒、湿毒、疫毒、食毒、酒毒、药毒、虫毒、漆毒、刀剑毒、地域毒等。
2.过敏性紫癜之病机从毒：
经过长期的临床观察与文献复习，刘主任认为过敏性紫癜患者多因先天禀赋偏颇，复感毒邪而发病。先天阴虚质燥，营血之中已有伏火，复受风温热毒或药毒之邪，从而两热相搏，深入血分酿成本病。毒、瘀、虚是过敏性紫癜的主要病机所在，本虚标实是过敏性紫癜肾炎的病机特点，本虚多为气虚、阴虚，标实多为热毒、瘀血。
3.过敏性紫癜之临症从毒：
过敏性紫癜致病可累及多器官、多脏腑，进展迅速，符合毒邪致病的一般特点：骤发性、顽固性、广泛性、趋内性、酷烈性。而过敏性紫癜肾炎病程中多挟痰挟瘀，这又体现了毒的另一特点：依附性与兼挟性。毒邪常以气血为载体，无所不及，壅滞气机，痰瘀互结，并由此造成病程较长，治疗难度较大。具体表现在：
3.1　骤发性 发病之前数小时或数分钟有上呼吸道、肠道感染，或服食某些饮料食物、药物，或接触过某些玩具、花草，甚或是蚊虫叮咬，注射疫苗，无明显征兆迅速出现紫斑、高热、便血、尿血、腹痛、关节痛、咳血等临床症状，并可传变迅速或直中脏腑。
3.2　顽固性　毒邪内伏，营卫失和，气血亏损，脏腑败伤，其病后遗变证(如紫癜肾炎、过敏性咳嗽、过敏性哮喘、多动症等)峰起，治疗难度较大。
3.3　广泛性　本病临床症候多样，除皮肤紫癜外亦可出现吐衄、便血、尿血、高热、惊厥、腹痛、腰痛、咳血、咳嗽、胁痛、黄疸等病变。
3.4　趋内性、酷烈性 本病之致病毒邪可损及心、肝、肾、肠、肺、脑等多个脏器，其病情多呈急、危、疑难之象。毒邪扰及心、脑，可见烦躁不安、心悸、烦热、失眠、急躁、多动、惊厥、甚或谵语、昏迷等;毒邪伤及肾、肠、肺之络，可见尿浊、尿血、水肿、便血、腹痛、腰痛、咳血、咳嗽等;毒邪伤肝，可见胁痛、黄疸、乏力等。
4.过敏性紫癜之论治从毒：
根据过敏性紫癜毒、瘀、虚的主要病机，刘品莉主任医师创立了排毒解毒调补为主的治疗原则。
解毒是治疗因“毒”致病的基本手段，也是最为常用的治法，具体有清热解毒法、泄火解毒法、清脏腑毒热法等。常用的方剂有白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、清瘟败毒饮、槐花散、小蓟饮子、导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤、青蒿鳖甲汤等。
排毒法，即给毒邪以出路，不使其留蓄体内，截断毒邪对人体的损害，恢复排毒系统功能。本病中毒瘀互结，故可因势利导，使毒从便解，方剂可用大承气汤、大黄牡丹汤等，药用大黄、厚朴、白芍、枳实、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁等。并结合瘀的病机加用凉血活血药物以利毒邪排出体外，方剂可用桃核承气汤、血府逐瘀汤、复原活血汤等。
毒存体内必然损伤正气，排毒解毒过程中必然耗伤正气，所以疾病后期还可应用调补抗毒法，既有利于排毒又有利于排毒系统恢复。可采用知柏地黄汤、竹叶石膏汤、四君子汤、四物汤、沙参麦冬汤等。
解毒排毒调补为主的治疗原则，充分体现了扶正祛邪的中医根本治疗法则，其临床效果显著。我们由此创立的治疗过敏性紫癜的有效药物——紫癜颗粒，长期应用于临床，疗效显著。
刘品莉门诊时间：周一、五早上，周二全日(医院本部);周四早上(胜利分院)。
刘品莉个人简介
刘品莉，女，汉族，1963年12月生，河北籍。本科学历，学士学位，主任医师，硕士研究生导师，现任山西省中医院风湿病科主任。兼任中华医学会风湿学会常务委员，世界中医联合会风湿分会常务理事，中国中西医学会诊断专业委员会常务委员，中国中西医学会风湿病分会委员，山西省中医内科专业委员会，山西省中医风湿病协会主任委员，《山西中医》杂志第四届编辑委员会委员。
从事中医内科临床和科研工作20余年，精通本专业的中西医理论，具有丰富的临床经验，对中医、中西医结合风湿、血液病学科有较深的造诣，尤其在风湿、类风湿关节炎，过敏性紫癜，结节性红斑，血小板减少等病的中医治疗方面，在山西省内有很大的学术影响。
曾承担并参与山西省中医药管理局科研课题《“双固一通”针法对更年期妇女骨质疏松症临床及实验研究》，参与山西省卫生厅科技攻关项目《益气生血精颗粒治疗放化疗后骨髓抑制的临床及实验研究》等科研项目。现主持参与山西省中医药研究院课题《解毒凉血法对HSP患者ITP活化及免疫功能的影响》，山西省卫生厅科技攻关项目《基于中西医结合方法的过敏性紫癜动物模型的研制和紫癜颗粒对其治疗的实验研究》、山西省中医药研究院课题《生津颗粒对干燥综合征小鼠唾液腺的影响》等科研项目。单独或合作发表专业性论文10余篇，近年来的代表文章有：《五苓散合增液汤治疗干燥综合征的理论探讨》、《中西医结合建立过敏性紫癜动物模型的思考》、《过敏性紫癜的流行病学研究培土健脾法在治疗干燥综合征中的运用》、《散结汤治疗结节性红斑临床观察》等。《益气生血精颗粒治疗放化疗后骨髓抑制的临床及实验研究》获山西省科技成果奖。其代表性专著《过敏性紫癜的中西医防治》、疑难病症系列丛书《痛风》分册即将出版。
曾获得“山西省卫生系统先进个人”、“山西省优秀专家”称号。曾获山西省科技进步一等奖1项，三等奖1项。
附：山西省中医院风湿病科室简介：
山西省中医院风湿科成立于2005年8月。通过建设省级重点中医专科，科室取得了良好的发展，知名度逐渐提高，多次获得医院先进科室，并获得山西省省级青年文明号等荣誉。“十一五” 期间加入国家中医药管理局重点专科风湿病协作组，“十二五”期间成为山西省卫生厅重点学科、国家中医药管理局重点专科、痹病学科建设单位。
科室现有主任医师1名、副主任医师1名，主治医师2名、住院医师3名。其中硕士生导师2名，博士研究生1名、硕士研究生5名，学科人才梯队结构合理。第五批中医师承人员1名，优秀中医领军人才1名。
科室拥有骨密度测定仪、中药熏洗治疗仪、离子导入仪、微波治疗仪、磁热治疗仪、超短波电疗仪等诊疗仪器。并开展火罐、中药薰洗、穴位贴敷、穴位注射、针灸、小针刀微波治疗、中药透皮给药等理疗项目。
科室治疗特色有中药凉血解毒法治疗过敏性紫癜、分期治疗类风湿、强直性脊柱炎、“双固一通”针法治疗骨质疏松症、中西药结合治疗风湿病减毒增效疗法。