柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治疗梦遗医案 张某，男，35岁，沛县张庄镇人，2018年7月27初诊。 患者自诉结婚已经7年，近几年来每月梦遗两三次，夫妻生活质量下降，精神恍惚，睡眠不佳，头晕心悸，每天胡思乱想不能控制，严重影响生活工作。求治于中医，有医说肾虚所致，给予六味地黄丸治疗，服药两月不见好转，不仅无效且有病情加剧之势。再转它医治疗，此医云为心肾不交，欲与补肾安神之药治疗，结果初则有效，继之无效。患者经朋友介绍来唐楼卫生院就诊。 刻下：患者形体中等偏瘦，目光游离不定，面部表情丰富。主诉每日乱梦纷纭，每月梦遗两三次，竭力控制但未能如愿。腰膝酸软，头晕乏力，爱急躁和紧张，易出汗，睡眠很轻。 腹诊：右胁下有不适感，舌红苔薄白，脉弦数，嘱其放松思想，加强体育锻炼，积极参与社会活动，清心寡欲，远离色情影视，同时服下方： 柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20 大黄5桂枝10龙骨30牡蛎30栀子10 枳壳10厚朴10生姜10大枣20 14剂，水煎服，服三天停两天。 二诊：患者自诉本月梦遗仅一次，精神振奋，工作逐渐有兴趣。守方再服10剂。 随访半年未再有梦遗，其他症状也随之减轻。 临床心得：梦遗一证肾虚者极少，多为心思不宁，胡思乱想所致，所以盲目补肾不仅于事无补而且还会加重病情。本患者多思善虑，忧郁紧张属于柴胡体质：惊悸，乏力，头晕为柴胡加龙骨牡蛎汤证；烦躁，汗出，不眠为栀子厚朴汤证。两方合用共奏疏肝，守心，清热，安神之功。经方医学有其证用其药，目标明确，有的放时，非人云亦云，凭空猜想之学可比。