李某，18岁，沛县职教中心学生，2018年2月24日初诊。 自诉近2年来每次逢月经期必有腹疼。近2个月来疼痛加剧，有时难以忍受，服用止痛片不见好转，随来我院中医管经方惠民工作室中药调理。行径期间，小腹部及背脊胀痛剧烈，按之不减，月经量少，色暗红加块。带下量多，色白黄，质地粘稠，阴痒肢体乏力，嗜睡，舌尖有瘀血，苔白腻，脉虚缓 辩证；脾虚血瘀 指法；调肝活血，健脾渗湿，解毒止痛 处方；加味当归芍药散加减 当归12川芎10白芍20白术10茯苓10泽泻10 鸡血藤20土茯苓20益母草15莪术10小茴香6元胡10甘草6 7剂，水煎服早晚服 3月1日月经来潮，小腹疼痛较前明显减轻。以后每月经前连续服用4—7剂。连续服用三个月，经行不痛，阴痒消失，带下正常。 临床心得；痛经分为不通则痛，不荣则痛。患者每逢经期必有腹痛，为血液不畅之证。患者带下量多，粘稠色黄，为湿热下焦之证，总体属于湿瘀交阻。故用当归芍药散和血利水，加鸡血藤，益母草，元胡活血止痛土茯苓以止痒。诸药合用，活血利水，病因的去，则痛经自止。 加味当归芍药散治疗原发性痛经时，基本方为；当归，川芎，白芍，茯苓，泽泻，白术，赤芍，乌药，香附，元胡等水煎300ml，早晚服。少腹痛加肉桂，小茴香。少腹刺痛加桃仁，红花。少腹胀痛，加川楝子，郁金。少腹绵绵作痛加黄芪，党参。自经前3天开始服用，五天为一个疗程，连续服用三个周期，治疗期间停用所有的药物。 本方出自《金匮要略》“妇人妊娠病脉证篇”，原文说：“妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”前者为妇人妊娠腹痛，后者为妇人腹中诸病，皆用当归芍药散主治。 陆渊雷在《金匮要略今释》中罗列了许多资料，据《三因方》称：本方治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久利，常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。 《青州医谈》称：治妊中保胎亦佳。 《类聚方广义》称：治妊娠产后不利腹痛，小便不利等。用此方验胎，以及胎痿不长，腹中拘急。又说能治眼目赤痛症，其人心下有支饮，并可治脱肛肿痛，出水不止。汤本求真认为妇人胃及子宫之痉挛，用本方多有奇效。陆氏引证其详。这里不予繁举。 临床颇多用本方治妇科病。根据《金匮要略》妇人腹中诸疼痛的启示，凡妇人腹中痛如输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。 如白带病，世人多用完带汤，固然有效。但仔细分析，完带汤是补脾渗湿，作用较本方单一。而用当归芍药散治带病，加萆薢、芡实，既和血柔肝，又健脾利湿，兼佐收涩分利，比之于完带汤疗效更胜一筹。并可适当加入白头翁、野菊花、蒲公英、黄柏等清热解毒利水之品，以增强效益。