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桂枝加黄芪汤在皮肤科中的运用

  【药物组成】 桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草 黄芪 【服用方法】 上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾饮热稀粥一余升,以助药力,温服取微汗;若不汗,更服。 【功 用】 调和营卫,补气固表 【今用处方】 桂枝15白芍15炙甘草10生姜15大枣15黄芪30-120 【经典方证】 黄汗之病,两胫自冷,此属厉节,食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄出者,久久必身润。润即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋驰痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。 【方证要点】 主治太阳中风证与寒湿发黄证。治黄汗,两胫自冷,腰以上有汗,腰髋驰痛,如有物在皮中状,剧则不能食,身疼重,烦躁,小便不利,黄疸,脉浮,有表虚症状者。 【适用病症】 (1) 丘疹性荨麻疹 儿童患者周身特别是四肢皮肤反复出现丘疹,瘙痒明显,若见恶寒怕风,多汗,可投本方治疗。 (2) 变异性皮肤血管炎 患者若见恶寒怕风,黄汗,皮肤溃疡基底苍白,腋液臭味不明显,疼痛隐隐,可投本方酌加白术,牛膝,乌梢蛇等中药治疗。 (3) 丘疹性荨麻疹 儿童患者周身特别是四肢反复起丘疱疹,瘙痒明显,若见恶寒怕风,多汗,可投本方治疗。 【注意事项】 湿热黄汗证,痰热内蕴证,慎用本方。 解析:本方以桂枝汤解肌调和营卫,尤赖饮热粥以助取汗;表气已虚,故加善走皮肤之黄芪,益气固卫增强药力。全方助正气以祛邪气,病去而表不伤 【运用】本方以恶寒较重,脉浮无力,发热自汗为辨证要点,现代常用于治疗体虚感冒、黄汗、多汗、盗汗症、黄疸、自主神经功能紊乱,末梢神经炎,肌肉风湿病,胆石症并感染,小儿感冒等 【加减化裁】如黄汗、黄疸,加山栀、茵陈、黄柏;盗汗,倍芍药,加当归;多汗,加浮小麦。外感表虚,加白术,防风;气虚较甚,重用黄芪,加党参、白术。 【使用注意】《准绳类方》:黄疸,脉浮,而腹中和者。 组成:桂枝(去皮)三两(9g),芍药三两(9g),生姜(切)三两(9g),大枣(擘)十二枚,甘草(炙)二两(6g)附方1 桂枝汤 功用:解肌发表,调和营卫 主治:外感风寒表虚证,恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱 出处:《伤寒论》 附方2 黄芪桂枝芍药苦酒汤 组成:黄芪五两(15g),芍药三两(9g),桂枝三两(9g) 功用:调和营卫,利水祛湿 主治:黄汗,身体肿,发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉 出处:《金匮要略》 【化裁方之间的鉴别】桂枝加黄芪汤与桂枝汤均可治疗营卫不和表虚证: 桂枝加黄芪汤治疗营卫不和表虚证,以气虚明显为特点,病者多有身倦、懒动、嗜卧即多汗等症; 桂枝汤治疗营卫不和表虚证,气虚病证表现尚未突出,故桂枝汤对营卫不和表虚证以气虚为突出者,则力所不及,此其别也。 黄芪芍药桂枝苦酒汤与本方均具有宣达阳气,排泄水湿的功用,皆用于治疗黄汗。然前方适用于周身汗出,表气已虚,故方以黄芪为君,益气固表;后方适用于汗出不透,腰以上有汗,腰以下无汗,故方以桂枝汤为君,解肌而和营卫。 【歌 诀】黄汗都由郁热来, 历详变态费心裁。 桂枝原剂芪加二, 啜粥重温令郁开。

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