中醫十大類方之真武汤
附子一枚（15g）茯苓三两（15g）白术二两（10g）生姜三两（15g）芍药三两（15g）上五味，以水八升，煮取三升，去渣，温服七合，日三服。附子类方中的利水剂，首推真武汤，真武汤治疗的是什么病？《伤寒论》的经典方证如下：“其人仍发热，心下悸，头眩，身潤动。振振欲僻地着，真武汤主之”。腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利。或呕者，真武汤主之。”心下悸，头眩，身橍动，振振欲僻地，张仲景聊聊几笔，勾勒出一个因眩晕合心悸导致的全身颤抖。无法站立的患者形象。同时，患者尚有消化道症状的腹痛，大便不成形。也有小便少，全身浮肿等水液储留征状，患者往往感到四肢沉重疼痛。有毒患者可以出现咳喘，往往吐痰多而清稀如水；有的患者则出现恶心呕吐，食欲不振等。这种人常常萎靡不振，畏寒肢冷，均患有大病重症，本方证的舌证脉证有比较明显的特征。其舌体多呈胖大状，舌质淡红或淡白，舌苔白或灰黑，舌面比较润滑。脉象多沉细，也有空大无力者。这种病，中医称为阳虚水饮。这种状态与早春的涝灾有点相似，天气寒气逼人，还要连天的大雨，天地阴霾充斥，到处都是水，草木皆枯萎不长。水饮，是中医认识的病因之一。正常情况下，体内的水液是保持一定平衡状态的，如果阳气不足，无法蒸腾水液，水液便在体内储留，于是引发疾病。水饮病的表现有精神系统的症状，如头晕目眩，如平衡失调，如肌肉跳动；有消化道的症状，如腹泻腹痛，如呕吐，如食欲不振，如腹胀；有循环系统症状，如心悸，气短；有呼吸道症状，如咳嗽，如气喘，如多痰；还有泌尿系统症状，如小便不利，如浮肿；还有运动系统症状，如骨关节疼痛，如肌肉无力，如活动不利。症状很多，其所致病的范围绝不亚于淤血。治疗阳虚水泛，真武汤最有效果。其中附子是温阳的主力，能够振奋体内阳气；白术，茯苓利水，《伤寒论》中治疗小便不利，头眩，心悸，口渴等，比用此二药；芍药通血痹，解挛急，张仲景多用于腹痛，脚挛急等，生姜散水气，对呕吐，腹泻有效。这种方，是综合治理法，犹如再阴雨连绵的季节，既要拨云见日，又要决渎排涝，还要松土施肥，多管齐下，才能治理涝灾。真武汤证如下：1：精神萎靡，面色黄暗，倦卧欲寐。畏寒，四肢冷，尤其下半身，膝盖以下冰冷。2：脉微弱，沉伏，细弱；3：眩晕，甚至身体站立不稳；4：心悸，气短，肌肉跳动；5：身体困重，嗜睡，四肢沉重疼痛，腰痛，关节活动不灵活；6：全身浮肿，尤以下肢明显；7：小便不利，大便不成形，腹胀腹痛，或恶心呕吐；8：或咳或喘，痰液清稀；9：舌淡胖，舌质淡，苔白滑或黑润。以上1，2项是必见证，3-9项中只要见到二三项者，就可以使用真武汤。-真武汤证多见于多种原因所致的心功能不全或心力衰竭。有报道用本方加减治疗心力衰竭15例，其中风湿性心瓣膜病3例，慢性肺源性心脏病1例，充血性原发性心肌病2例，右心衰9例，全心衰6例，心功能Ⅳ级者7例，Ⅲ级者7例，Ⅱ级者1例，伴心律失常者3例。上述病理均系起病较缓，发展较慢的心衰，且多系经洋地黄类及利尿剂治疗欠佳，辩证为阳虚者。每日1剂，连续5-7日为一疗程，无改善即为无效，有效者可再服1-2疗程，结果基本纠正1例，显效6例，有效5例，无效3例。对右心衰疗效较全心衰为佳，治疗后心功能Ⅳ级者2例子，Ⅲ级者4例，Ⅱ级者8例，基本纠正1例。观察认为，心衰次数越少，病程越短，疗效越好。-真武汤还用于一些高血压，低血压和心律失常。高血压及低血压常见眩晕，浮肿等证，服用真武汤有效。日本汉医用本方治疗高血压，中国也有报告本方对高血压性心脏病心衰治疗时，血压下降。本方对多发性室性早搏，心衰伴有快速房颤或传导阻滞也有效。-以水肿为主要症状的慢性肾炎，尿毒症，肝硬化腹水多见本方证，有报道真武汤同时加小剂量强的松治疗慢性肾炎肾病型12例，结果完全缓解9例，部分缓解3例。提示真武汤能提高激素的消除尿蛋白的效果，并能对抗激素的免疫抑制，代谢障碍及肾上腺皮质功能不全等副作用。笔者曾治疗数例肝硬化低蛋白血症患者，腹水难消，用真武汤合五苓散，怀牛膝，其中附子有用到30g者，白芍赤芍同用也有用到30g者，白术可达60g,近期消除腹水有效。-内耳性眩晕证以眩晕为主要症状，多见真武汤证。有报道本方加桂枝，细辛，五味子，川芎治疗41例，结果治愈35例，其中2天之内治愈者18例，4天内治愈者13例，6天内治愈者4例，其中6例均于6天内治愈。-血栓闭塞性脉管炎常见四肢厥冷，患部动脉波动微弱或脉沉伏不出，关节不利，浮肿等证，与真武汤证有相似之处，有报道用本方加干姜，甘草，桂枝，党参，黄芪治疗6例，表现特点为“黑，冷，痛，硬，肿，烂”。6例中有4例伴溃烂流水而无脓，结果除1例截肢外，其余均足背动脉正常，溃疡愈合恢复工作。一般服药10-20剂可见效，服药少者22剂，多者60剂。-消化道疾患见到腹胀腹痛，面色黄或暗，舌淡胖，苔白滑或黑润者，可以考虑使用本方。如胃下垂，胃炎，胃及十二指肠溃疡，便秘，腹泻，胃切除手术后的倾倒综合征等。-真武汤证尚见于神经症，大剂量氯丙嗪所致的锥体外系症状，多发性神经炎，坐骨神经痛，面肌痉挛，老年性震颤，甲状腺功能低下多汗，盗汗，女性带下，闭经，更年期综合征，虚弱体质的发热等多种病症。真武汤与苓桂术甘汤证需要鉴别。两者均能治疗水饮，但苓桂术甘汤是桂枝证伴水饮，故眩晕，心悸的同时有气上冲胸，心下逆满等症，且发病甚急，常因为精神刺激诱发，过则相安无事。而真武汤是附子症伴水饮证，眩晕，心悸的同时有恶寒，精神萎靡，脉沉微弱，腹满腹痛，四肢沉重疼痛等症。经方惠民中医十大类方之黄芪桂枝五物汤黄煌教授医案笔记之迁延性咳嗽黄煌教授医案笔记之过敏性咳嗽中医十大类方之柴胡加龙骨牡蛎汤黄煌经方医案之胃炎，胃下垂案
