竹叶石膏汤在临床中的运用 【药物组成】 竹叶 石膏 人参 麦冬 半夏 甘草 粳米 【服用方法】 上七味，以水七斗，煮取六升，去渣，内粳米，汤成去米，温服一升，日三服。 【功 用】 清热生津，益气和胃 【今用处方】 竹叶10石膏30党参10麦冬30半夏15甘草10粳米30 【经典方证】 伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之； 【适用病症】 (1)荨麻疹 患者风团色红，瘙痒，伴身热多汗，唇干咽燥，口干口渴，咳逆痰粘，少气消瘦，心胸烦热失眠，气逆欲吐，气短神疲，舌红少津，脉虚数，可投本方合过敏煎，酌加荆芥，防风等中药治疗。 (2)银屑病 患者风团色红，瘙痒，干燥性鳞屑，自觉瘙痒伴身热多汗，唇干咽燥，口干口渴，咳逆痰粘，少气消瘦，心胸烦热失眠，气逆欲吐，气短神疲，舌红少津，脉虚数，可投本方酌加乌梅，菝苆，土茯苓等中药治疗。 (3)湿疹 患者若见周身散在或泛发红斑，丘疹或干燥性鳞屑，自觉明显瘙痒伴身热多汗，唇干咽燥，口干口渴，咳逆痰粘，少气消瘦，心胸烦热失眠，气逆欲吐，气短神疲，舌红少津，脉虚数，可投本方合泻心汤治疗。 (4)激素依赖性皮炎 患者面部弥漫性红斑，灼热瘙痒伴身热多汗，唇干咽燥，口干口渴，咳逆痰粘，少气消瘦，心胸烦热失眠，气逆欲吐，气短神疲，舌红少津，脉虚数，可投本方合泻心汤酌加大量生地（30-250g）治疗。 【注意事项】 脾胃虚寒者慎用。 医案牙疼 李某，女，76岁，沛县张寨镇人，2017年6月12初诊： 自诉左侧下牙疼痛10余日，昼夜不得眠，呻吟之声不绝于口。牙不松动，齿无龋孔。或谓牙根尖炎，注射青霉素，口服消炎剂；或云胃火盛，用牛黄解毒丸、黄连上清丸，虽倍量之服，皆难得减。服强痛定、美散痛亦仅缓解一时。后到沛县人民医院医院口腔科行拔牙术，岂料术后邻牙疼痛益剧。 李某大便干秘，数日一行，口干口苦，思冷欲饮，舌苔黄腻，显属胃热无疑。继从牙龈虽红不肿，舌红多裂，脉沉滑、两尺无力论，则系少阴不足之候。阳明有余、少阴不足之证，单纯苦寒清热，徒有败胃伤阴之弊。况耄耋之年，阴血不足，纵有胃火，亦当滋水清之，岂可苦寒燥之？是宜大队滋肾益阴，少佐苦寒清降以治。倘若津血得充，阴液得复，则少阴自有归藏之安，阳明绝无赤旌之摇。 拟竹叶石膏汤加味： 竹叶10g 石膏30g 麦冬15g 甘草6g 半夏10g 生地30g 知母10g 怀牛膝10g 骨碎补30g 白芍15g 丹皮10g 7剂，水煎服，早晚服，日一剂。 二诊：药后当晚疼痛减轻，复诊时仅微痛而已。大便仍秘，于原方加肉苁蓉30g三剂。 按：治病当求本源，牙痛亦应明其所因，知犯何逆，随症治之。若依牙痛则拔牙之治，敢问头痛将何以拔？ 【现代运用与主治疾病】 1.感染性心内膜炎(正虚邪恋型) 以本方去半夏，加生地15g，黄芩10g，连翘9g为主治方。 若胸闷、胸痛者，加郁金、赤芍各10g。皮下出现瘀斑，尿血者，加白茅根30g，侧柏叶10g。 2.伤寒及副伤寒(邪衰正虚型)治宜清热和胃，益气生津。 以本方加黄精20g，沙参、五味子各15g为主治方。 若有阴虚盗汗，心悸怔忡，虚烦不得眠者，加夜交藤30g，地骨皮15g、余热虽已清，而饮食不香，大便溏薄者，为脾不健运，宜去石膏、竹茹，加淮山药30g，茯苓、白术各15g。 3.产褥感染(热盛津伤型)治宜清热除烦，益气生津。 以本方去法半夏，加益母草30g，赤芍、丹皮各15g为主治方。 4.化脓性中耳乳突炎颅内并发症(气阴两虚型)治宜益气养阴，清泄余热。 以本方合沙参麦冬汤加减：白扁豆30g，天花粉、玉竹、沙参、麦冬、生石膏(先煎)各15g，淡竹叶、人参各12g，炙甘草10g为主治方。 5.奋森咽峡炎(余毒伤阴型)治宜养阴生津，兼清余热。 以本方为主治方。 若咽痛者，加玄参15g，桔梗10g，若午后低热者，加地骨皮、银柴胡各15g。6.自主神经功能紊乱(肝郁化热，热灼伤阴，腑气不通型)治宜清热除烦，疏肝通腑。 以本方去人参、法半夏，加浮小麦、莲子心各10g，生大黄(后下)、枳壳各8g，柴胡、郁金各6g为主治方。 7.顽固性呕吐(胃津不足，气火上逆型)治宜清热生津，降逆和胃。 以本方加竹茹15g为主治方。 8.呃逆(津伤气损，胃失濡润型)治宜清热养阴，益气降逆。 以本方加鲜石斛20g，玉竹15g，柿蒂10g为主治方。 9.特发性血小板减少性紫癜(阴虚内热，气阴两伤型)治宜清热养阴，益气生津，凉血止血。 以本方加生地20g，连翘、丹参各15g，仙鹤草30g，三七粉3g(冲服)为主治方。 10.复发性口腔溃疡(气津两伤，虚火上炎型)治宜益气养阴，清热降火。 以本方加知母10g，生地15g，肉桂3g，黄连6g为主治方。 11.流行性出血热(热炽阳明型)治宜清热解毒。 以本方为主治方。 若发热甚者，去人参，重用生石膏，若血压偏低者，重用人参或党参、加五味子。若少尿时，重用生石膏，加白茅根、元参。若多尿时，加生淮山药、五味子、益智仁。恢复期，加黄精、黄芪、玉竹、当归。 解析：本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数;余热内扰，故心胸烦闷;口干，舌红少苔是阴伤之兆;气短神疲，脉虚是气虚之征;胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。 人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降道和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。” 本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。