桂枝加龙骨牡蛎汤在皮肤科中的运用

【药物组成】
桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草 龙骨 牡蛎
【服用方法】
上七味，以水七升，煮取三升，分温服。
【功 用】
调理阴阳，交通心肾
【今用处方】
桂枝15白芍15炙甘草10生姜15大枣15锻龙骨30锻牡蛎30
【经典方证】
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚，为清谷，亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
【方证要点】
自汗盗汗，烦惊不安，失眠多梦，胸腹动悸，梦交失精，头发脱落，舌淡嫩，苔白，脉浮大无力。
【适用病症】
（1） 痤疮
患者自汗盗汗，烦惊不安，失眠多梦，头发脱落，舌淡嫩，苔白，脉浮大无力，可投本方酌加浙贝母，薏苡仁，连翘，白芷，白术等中药治疗。
（2）银屑病
患者素来心悸不安，汗多，失眠多梦，脱发，舌淡嫩，苔白，脉浮大无力，可投本方酌加补骨脂，乌梅等中药治疗。
（3）斑秃
患者素来心悸不安，汗多失眠多梦，梦交失精，舌淡嫩，苔白，脉浮大无力，可投本方合逍遥丸酌加白鲜皮，地骨皮等中药治疗。
（4） 神经性皮炎
患者素来自汗盗汗，心悸不安，失眠多梦，梦交失精，舌淡嫩，苔白，脉浮大无力，可投本方合逍遥丸酌加白鲜皮，地骨皮等中药治疗。
（5） 荨麻疹
患者素来自汗盗汗，心悸不安，失眠多梦，梦交失精，舌淡嫩，苔白，脉浮大无力，可投本方合过敏煎酌加荆芥，防风，蝉蜕，路路通等中药治疗。
（6） 湿疹，异位性皮炎，瘙痒症
患者素来疲倦，精神高度紧张，失眠多梦，自汗盗汗，心悸不安，失眠多梦，梦交失精，舌淡嫩，苔白，脉浮大无力，可投本方合四君子汤酌加白鲜皮，地骨皮，地肤子等中药治疗。
（7） 白癜风
患者素来自汗盗汗，心悸不安，失眠多梦，梦交失精，舌淡嫩，苔白，脉浮大无力，可投本方合七宝美滨丹酌加补骨脂治疗，也可以合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。
【注意事项】
心肾虚热证，慎用本方。
服药期间忌服海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。
解析：阴阳失调引起的虚劳少腹弦急，阴部寒冷，男子失精，女子梦交，或心悸等等证，治宜调和阴阳，潜镇摄纳。方中桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘，精不外泄之功。桂枝汤加入龙骨、牡蛎后，不仅仍具有温阳散寒，解肌发表，调和营卫之功，还能重镇安神，收敛固涩之功。

【运用】使用本方以虚劳少腹弦急，阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺为辨证要点。
现代用于治疗癔病，失眠，遗精或滑精，不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎、慢性荨麻疹、颈椎病属上述证机者。
【加减化裁】若气虚明显者，加人参、黄芪、以益气补虚；
若血虚明显者，加当归、熟地，以滋补阴血；
若肾虚者，加何首乌、补骨脂、以滋补肾精；
若遗精明显者，加山萸肉、金樱子，以收敛固涩等。
附方 黄连阿胶汤
组成：黄连四两（12g），黄芩二两（6g），芍药二两（6g），鸡子黄二枚，阿胶三两（9g）。
功用：滋阴降火，除烦安神。
主治：阴虚火旺，心神不安证，心中烦热，失眠，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。
出处：《伤寒论》
附方 小建中汤
组成：胶饴一升（30g），桂枝（去皮）三两（9g），芍药六两（18g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两（6g）。
功用：温中补虚，和里缓急。
主治：中交虚寒，肝脾失和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力；或虚劳心中悸动，心烦不宁，面色无华；或手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。
出处：《伤寒论》

【化裁方之间的鉴别】桂枝加龙骨牡蛎汤与黄连阿胶汤同可治疗心肾不交证。但桂枝加龙骨牡蛎汤主治心肾不固，阴阳失协，以阳虚不固心肾为主要矛盾方面，不仅可疗心肾不固失精证。更可疗心肾不固失眠证；
而黄连阿胶汤主治心肾不交，水火失济，以阴虚不调心肾为主要矛盾方面。
又桂枝加龙骨牡蛎汤主治病证为精气不固而妄动；
黄连阿胶汤主治病证为神气失藏而躁动，此乃二方之别。
桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤同可疗失精证，小建中汤所主病证是气血虚弱，脾不统摄，精气外泄，大多伴有心悸，少气，手足心热等证；而桂枝加龙骨牡蛎汤主治病机是心肾不固，阴阳不调、精气走失，大多伴有阴头寒，少腹弦急等证，一资别之。

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