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黄煌经方系列之--桂枝加葛根汤

  桂枝加味方。有强壮,升清,解肌的功效,能改善头面部供血,解除项背部肌肉痉挛等,适用于头项强痛,自汗为特征的疾病。【经典配方】桂枝五两,生姜八两,甘草二两,葛根八两,芍药三两,大枣十二枚。上六味,切,以水七升,煮取两升半,服八合,日三,温覆取汗。【经典方证】太阳病,项背强几几,反汗出恶风者。(14)身体烦疼,恶寒而汗出,头强痛急。【推荐处方】葛根40g,桂枝25g,白芍15g,炙甘草10g,生姜40g或干姜10g,红枣20g,以水700ml,煮取汤液300ml,分2-3次温服,避风寒。【方证要点】汗出,恶风,身体痛,头项强痛者。【适用人群】体型中等,消瘦者多,面色或黄或黯红,舌淡红或暗紫,或黯红而不鲜红,常有头晕头痛,或头项腰背拘急无力,或思维迟钝,言语艰涩,或失眠多梦,或口眼歪斜,或视物模糊等。【适用病症】以下病症符合上述人群特征者可考虑适用本方;(1)以头疼头晕为表现的疾病,如高血压,脑梗,脑供血不足,失眠等。(2)以项背部拘急感为表现的疾病;如颈椎病,颈肩肌肉紧张综合征,腰椎病等。【加减与合方】(1)消瘦不明显,或皮肤松弛而下肢浮肿者,可去甘草,加黄芪30g.(2)肤色黄黯,皮肤粗黑者,加麻黄5g.(3)头疼头晕,加川芎15g.(4)便秘苔厚,加大黄5-10g.【注意事项】此方服用后能出现牙疼,虚弱感,饥饿感,头面部发汗感,便秘等,不必改方,减少服用量即可。 解析;本方即桂枝加葛根汤去大枣而成。本证因于太阳之邪初传阳明所致。病以太阳证候表现为主,阳明燥热尚不明显,故治疗之法,应以解表为主,不可冒然使用下法。治宜解肌祛风,调和营卫。方用桂、芍调和营卫,葛根疏解阳明之邪,生姜、甘草和胃安中。 【加减化裁】若无汗,加防风;头痛,加羌活;夏秋口渴消水,加石膏。【临床运用】临床主要用于治疗头痛、神经根型颈椎病、帕金森病及皮疹等病症。  1.头痛:以本方结合针刀疗法治疗颈源性头痛58例,与布洛芬缓释胶囊治疗42例对照。疗程为30日。疼痛评估采用视觉模拟评分法。疗效评定按划线法国际标准。治疗后完全无痛为完全缓解。结果:总有效率91.38%。(《河北中医》2010年第12期)  2.神经根型颈椎病:以本方随症加减结合颈椎牵引治疗68例,与坐位颌部牵引治疗55例对照。1个疗程为10日,共治疗2个疗程(2个疗程间间隔2日)。治疗前后分别统计两组患者临床疗效、中医症状积分变化。疗效评定以原有各型症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作,随访3个月未复发为临床痊愈。结果:临床痊愈率45.83%。(《辽宁中医杂志》2009年第12期)  3.帕金森病:以本方合多巴丝肼(美多巴)治疗震颤型帕金森病30例,与中药协定方及多巴丝肼治疗30例对照。观察治疗前后病情评分情况及安全指标监测。所有患者在治疗前及治疗3个月末进行评分。结果:治疗组患者治疗前后精神、行为和情绪积分、日常活动积分以及运动功能改善积分改善、差异有显著性意义。(《新中医》2008年第7期)  4.皮疹:以本方治疗药物性皮疹30例,与马来酸氯苯那敏(扑尔敏)治疗30例对照。两组患者均停用其他药物、清淡饮食、适当休息。1个疗程为5日。治疗1、2.3个疗程后,观察治疗前后两组临床症状、皮疹消退情况。结果:治疗1个疗程有效率80%,2个疗程有效率90%,3个疗程有效率97%。(《河南中医》2007年第10期)  【方解】桂枝加葛根汤系桂枝汤加葛根而成。方中桂枝汤解肌发表,调和营卫,以治汗出恶风之表虚,加君药葛根解肌发表,鼓舞胃气上行而升津液以柔润筋脉,表解津和,诸证皆平。临床应用以发热汗出、恶风、项背强痛不舒为辨证要点。如见到温病初起而项背强急,去桂枝、生姜,加黄芩、金银花;高血压引起头痛、颈项牵强,加钩藤、白蒺藜、僵蚕;风气偏盛,加荆芥、防风。  【现代研究】临床报道尚见于治疗血管神经性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、肩周炎、椎动脉型颈椎病、颈部筋膜炎、腰椎间盘突出症、落枕、眩晕、糖尿病周围神经病变、颈心综合征、药物性肝损害、病毒性痉挛性斜颈等病症。现代实验研究表明,桂枝加葛根汤具有抗炎镇痛作用、抗过敏作用及对神经元的保护作用。

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