孩子先感冒咽痛，后出现血尿可怎么办
感冒大家都以习为常了，都知道在家观察就行，但是如果先有发热、流涕咳嗽，之后出现小便发红是血尿，大家肯定就不淡定了。可能会联想到发热感冒烧成肾炎了之类的问题。
那这种问题是严重肾炎吗？会是更严重的溶血尿毒综合征吗？
今天简单说说哦。
简单粗暴版这个问题，是腺病毒感染后的一个不常见的症状，是出血性膀胱炎，能自行恢复。
对孩子进行尿常规、培养检查，检查血压、肾功能，结合孩子状态好，有或者没有泌尿道症状，基本就能确诊了。
大部分几天后就行消退了，虽然吓人，但不用做什么处理。
如果除了尿血，还有其他症状，需要及时就医，不要耽误，见最后一条。
目 录孩子终于诊断为病毒感染，没用抗生素，但是血尿了
孩子尿血了怎么办？
腺病毒后血尿有问题吗？
什么时候要注意呢？
一孩子终于诊断为病毒感染，没用抗生素，但是血尿了小刚是位 3 岁的小朋友，发热、咳嗽、流涕 3 天，咽部不适 1 天就诊。孩子精神状态不错，但是发热起来后有些难受，还说自己全身都不舒服。
就诊后，查体发现孩子体温 38 摄氏度，鼻粘膜红肿，有清涕，扁桃体 2 度肿大，上有白色脓液，心肺腹无异常，其他查体也都正常。
图片来自参考文献[1]
对于这么大的小朋友，出现了发热和呼吸道症状，扁桃体上还有脓液，那孩子 A 组链球菌（strep A），腺病毒，EB 病毒感染的可能性大。
进行血常规检查，白细胞不高，淋巴细胞升高为主，这提示病毒感染可能性大，没有异型淋巴细胞，考虑 EB 可能性小，咽拭子检查提示腺病毒抗原阳性，链球菌（Strep A）抗原阴性。
结合孩子已经 3 岁，有呼吸道感染症状而不仅是咽扁桃体炎表现，加之 Strep A 抗原阴性，所以不再考虑链球感染可能，不进行 Strep A 培养检查。
所以，目前孩子诊断为腺病毒感染，这种病毒是幼儿发热性疾病的重要病因，5%-10% 的婴幼儿发热性疾病是由其引起[2]。
这种病毒，对于免疫功能正常的孩子，就是导致呼吸道症状，咽炎表现，少数情况下还能导致咽结合膜热问题，但基本都是自限性疾病，不用啥抗病毒药，更不用抗生素治疗就能恢复健康。
极少数的可能导致严重肺炎甚至有致死可能性，这种的需要住院治疗，使用抗病毒或者免疫支持等，这种情况比较少见。
那病因明确就很好办了，回家对症处理就行，发热难受就退热药治疗，不愿意吃东西就吃些温凉的，嗓子难受吃点冷饮缓解。
本以为没事了，2 天后，家长再次带孩子就诊，孩子发热基本没有了，但是晚上给孩子接尿时，发现孩子尿血了！
二孩子尿血了怎么办？孩子出现这个问题，家长们肯定会害怕，是不是孩子肾炎了，是不是没用抗生素，耽误治疗了？
当然，医生也会担心，诊断是否有错误？是否没查链球菌培养，就是这个问题导致了肾炎？是否更加严重的溶血尿毒综合征？
怎么办？出现事情了，那就一条条的理呗，如果目前知识贮备不能明确是啥问题，那就去查文献。
孩子出现尿血 1 天，没有尿频、尿急、尿不尽、膀胱耻骨区域疼痛等表现，小便量正常，目前状态挺好的，没有发热等问题了，吃喝正常，身上也没有皮疹、出血点问题。
那基于上面的这些表现，孩子有尿血应该问题不大，但还是得明确下到底是什么问题。
首先得明确尿里面是不是血，因为吃了一些红心火龙果之类的食物后，会出现红色尿的表现，咨询后家长说孩子没有吃这类水果，同时进行尿常规检测，里面确定是高倍镜下红细胞满视野，明确是血尿了。
第二，要明确下这个血来自什么地方，是肾脏之前的出血，是肾脏的问题，还是下泌尿道的问题，比如是膀胱炎症的问题。
尿常规提示里面没有看到异常形态红细胞，没有红细胞管型，没有发现尿蛋白，这些提示出血应该和肾脏问题不大，因为如果是肾小球肾炎，会出现以上这些问题。
同时进行生化检查，没有出现肾功能问题，孩子血压也是正常的，基于这些，更不考虑是肾脏问题了。
孩子血常规提示也是正常的，没有贫血、血小板减少表现，那也不考虑有溶血问题，这就不是蚕豆病、溶血尿毒综合征等问题了。
尿常规提示白细胞 10-15/HPF，亚硝酸盐阴性，尿常规镜检时，没有发现细菌，进行尿培养检查，等待结果的 1-4 天，均提示没有细菌生长。
孩子没有任何的尿频、尿急、尿不尽等表现，现在也不发热，孩子尿中也没有细菌生长，只是白细胞升高，有脓尿问题，那咱们分析泌尿道感染问题。
对于泌尿道感染，分为上泌尿道和下泌尿道感染两种，上泌尿道也就是肾盂肾炎之类的，下泌尿道是膀胱炎。
鉴于尿培养细菌是阴性的，那肯定能排除了细菌性的泌尿道感染，同时对于 3 岁的孩子，没有发热、泌尿道症状，没有腰部疼痛表现，那上泌尿道感染基本排除，就考虑分析下泌尿道感染，也就是膀胱炎问题。
对于大孩子的细菌性膀胱炎，也是需要症状和尿中有细菌的[3]，这个孩子都不具备，但是孩子尿白细胞是升高的，这时要考虑下是否为病毒感染引起的膀胱炎。
目前我们能分析到这个地方，找到关键词是血尿，膀胱炎，同时咱们知道孩子是有腺病毒感染，那就可以通过这些关键词去找找是否有相关文献。
很容易能找到，腺病毒后，有种少见的症状是出血性膀胱炎[3,4,5]，那就找到病因了。
三腺病毒后血尿有问题吗？腺病毒感染后引起的出血性膀胱炎，虽然说是少见的表现，但是有研究发现其发生率可能有 9.8% 出现血尿[6]，为啥临床上少见呢？因为这里面大部分是镜下血尿，很少部分情况下是肉眼血尿。
研究发现男孩多见，部分孩子出现的临床表现和血尿没啥关系，就是只有呼吸道或者消化道的症状，没有膀胱炎的尿频、尿急、尿不尽等表现，这些血尿维持几天就自行消退了。
另外有些研究发现，有些孩子会出现膀胱炎的表现，比如尿频、尿急、尿不尽、耻骨区疼痛等表现，肉眼血尿会持续 2-4 天（美国儿童），日本儿童可能会持续 7-10 天左右[7]，提示不同人群中病情不同。
另外，还有一些更少见的病例，会出现肾炎表现，能检测出尿蛋白、红细胞管型等问题，但是也比较轻，不需要治疗，持续检测后，发现自行恢复正常[6]。
所以，经过查阅以上资料，咱们知道了腺病毒后的血尿不需要太担心，多是出血性膀胱炎，对于这个孩子，让其回家观察就行，3 天后，没有了肉眼血尿，一直没有膀胱炎症状，孩子也完全健康，之后也没有进行尿常规复查。
四什么时候要注意呢？如果孩子在感染后，出现肉眼血尿，还出现了尿少，或者皮肤有瘀斑瘀点，或者孩子发热不好转还有泌尿道症状，或者血压升高，或者腰痛、腹股沟处疼痛，或者状态不佳精神反应和之前不一样、呕吐、腹痛等问题，需要注意。
这时需要排除肾炎、IgA 血管炎、急性泌尿道感染、结石、败血症、溶血尿毒综合征、肠套叠等问题，要尽快就医。
哈哈，该问题 over，好好学习，天天向上。
对啦，最后说一句，快过年了，祝大家新春快乐！然后就是这几天会给自己放几天假，公号不定时更新或者就不更啦，年后上班再见，大家也辛苦一年啦，好好休息哦。
- 参考文献 -Putto, A, Otto H. Meurman and Olli Ruuskanen. 「C-reactive protein in the differentiation of adenoviral, Epstein-Barr viral and streptococcal tonsillitis in children.」 European Journal of Pediatrics 145 (2004): 204-206.
Phyllis Flomenberg.腺病毒感染的发病机制、流行病学和临床表现.uptodate.2024.
Debra L Palazzi.急性感染性膀胱炎：2 岁以上儿童和青少年患者的临床特征与诊断.uptodate.2020.
Phyllis Flomenberg.腺病毒感染的发病机制、流行病学和临床表现.uptodate.2024.
Olivia Gillion Boyer.儿童肉眼血尿评估.uptodate.2020.
Allen CW.Adenovirus associated haematuria.Archives of Disease in Childhood 2005;90:305-306.
Mufson MA, Belshe RB. A review of adenoviruses in the etiology of acute hemorrhagic cystitis. J Urol. 1976 Feb;115(2):191-4. doi: 10.1016/s0022-5347(17)59130-2. PMID: 175174.
