何为「去腐生肌」？
：在外科疮疡病中，化腐成脓是一大问题，如何去腐生肌值得深入探讨。今日推文中，贾美华先生就外科疾患中的「去腐生肌」方法做了细致的阐述，望有益于临床。

「腐去肌生」是溃疡向愈的规律，「去腐生肌」为治疗溃疡的法则。

早在《千金方》中，就载有「夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次敷蚀肉膏散，恶肉尽后，敷生肌膏散，及摩四边，令好肉速生」。

作者复习了有关文献，并结合自己的认识，试对「腐」、「肌」、「去腐生肌」作如下讨论。

1

「腐」的范畴及「去腐」者，坏、朽、陈、烂也。

人体的细胞、组织，行将及已经变质坏死，可称之谓「腐」，如死皮、腐肉、烂筋、蚀脉、死骨等均为「腐」象。疾病的产生与形成，即意味着「腐」的存在。

人体的组织细胞成「腐」，可产生脓液、瘀血、痂垢、窦道、死骨，清除这些病理产物，即「去腐」。

脓液为「腐」

《灵枢》早有阐述：「营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行；不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓」。《外科全生集》云：「脓之来，必由气血」。

说明脓为热胜血肉腐败而液化的结果。脓为腐，如失治，将继续腐蚀细胞组织而成脓。

诚然，脓液有特异性与非特并性之分，它可见于肌表疮疡及内脏脓疡等疾病中。

瘀血为「腐」

概指炎症的发生发展过程中，诸如血液、淋巴液、神经、筋脉、肌肉等组织出现代谢障碍，进而细胞、组织变性坏死，停积体内，涩而不活，滞而不行。

「营卫之行涩」，临床上出现红肿热痛及机能障碍，但尚未化脓，这种瘀象应作「腐」看待。

痂垢为「腐」

泛指溃疡面的假愈合，虽然外已结痂，但内有余毒，这种痂垢可称之为「腐」。痂垢不除，余毒留着为患，自然溃疡面难以愈合也。

窦道为「腐」

感染性创口引流不畅最终将形成窦道，窦道是藏污纳垢之所，作「腐」对待是没有疑义的。

临床上采用中药捻，或手术扩创，目的均是去腐，即使窦道腔径变大，引流畅通，排除脓腐，改善血循环，使肉芽组织自窦道的基底向外填满创口而愈。

死骨为「腐」

慢性骨髓炎如有死骨存在，也是「腐」象。采用「碟形」手术取死骨，或以中药捻扩大伤口取出死骨，也寓去腐之意。

异物为「腐」

金创、异物伤可以使异物残留人体，手术中亦可因不慎有异物留存体内，或污染的线结未能及时取出，均可使伤口不能愈合，或愈后又溃，此均为「腐」象。

「去腐」取出异物，常能很快治愈。

腐有六象，散见于各种感染性疮疡疾病中，但不能统括各种溃疡性疾病，如放射性溃疡，神经营养性溃疡，激素药物应激性溃疡，药物过敏性溃疡，恶性肿瘤形成的溃疡等，故而「去腐」诸法是有一定的适应证。

中药内服，如消、托、补三法，行气、活血、逐痰方药可促成「去腐」，中药外用，泄毒排脓，手术扩创，取出异物等均为「去腐」。

去腐方药之多，不可胜数，然其治则只一「去腐」也。

2

「肌」的范畴及「生肌」者，狭义称谓肌肉，广义包括骨、脉、筋、肉、神经、皮肤、粘膜等。

腐去新生，即脓液尽，瘀血行，痂垢脱，异物出，而后生出新的细胞，组织得以修复。

「生肌」，可运用益气、补血、滋阴、助阳等扶助正气药物，或内服，或外用，营养骨、脉、筋、肉、神经，加速细胞再生、组织修复。

运用生肌治则时，尚需注意两个规律，一为肌平皮长，一为肌成膜生。

体表创伤、溃疡，必俟创口肉芽组织填塞，肌肉基本长满之际，上皮才从创口四周长出，覆盖缩小创面，最后形成疤痕。空腔脏器内表面的溃疡，亦需待纵、环形肌肉新生成功，新的粘膜才开始覆盖创面。

如果创口塌陷，上皮、粘膜覆盖创面，就有成功反弃、假愈合之虑。

根据《内经》的「虚者补之」、「损者益之」之旨意，运用补虚扶正方药，使体内气血充足，得以消除各种虚弱现象，助养新肉生长，使疮口早日愈合。

历代医家在生肌治则指导下，创立了许多生肌方药，如运用四君子汤、四物汤、八珍汤等补气养血方药用于溃疡经久，生肌缓慢，心悸神疲，食少，脉虚者；

运用六味地黄丸、大补阴丸等滋阴方药用于溃疡日久不敛，形瘦色悴，口干咽燥，耳鸣目眩，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数者；

运用附桂八味丸、右归丸等助阳方药用于溃疡肉色灰暗，新肉难生，大便溏泄，小便清长，肢冷自汗者。

运用生肌方药，必须顾护胃气。溃疡经久，脓血大泄，必须靠水谷之营养，以助气血恢复，俾生长新肉，加速收口。

如果胃纳不振，则化源匮乏，气血不足，新肌难生。

若患者湿浊中阻，胃失和降，出现纳呆运迟，胸闷欲恶，舌苔白腻，可投二陈汤加竹茹、谷麦芽以和胃化浊。若胃阴不足，出现口干纳少，舌光无苔、质偏红，可予益胃汤以清养胃阴。

诚然，扶正生肌方药，适用于腐去毒净有明显虚象者，如果仍有余毒，脓腐尚多，生肌方药不可盂浪，最好以清泄余毒为主，少佐补益之品。

「生肌」泛指生骨、生脉、生筋、生肉、生神经、生皮肤、生粘膜，作者倡用动物相类的组织进服，通过食疗促进「生肌」。

如骨头汤可促进生骨，猪蹄汤可促进生筋生皮，猪肉、牛肉、鸡肉汤可促进生肉、生脉、生神经等。

对于腐尽肌难生的创面，以阿胶外用可促进上皮新生，阿胶、白芨内服可促进粘膜新生。

3
去腐生肌与溃疡辨证

辨证论治是中医药学的基本特点之一，它适用于内治，也适用于外治，对疮疡的治疗也必须遵循「辨证论治」这一原则。

「去腐生肌」是治疗溃疡的法则，它符合「腐去新生」这一溃疡愈合的客观规律，符合「新陈代谢」这一自然法则。

溃疡辨证与去腐生肌的结合，是整体与局部的统一，是中医整体观的具体体现。辨证方法很多，证型分析也纷繁，作者着重八纲辨证，气血津液辨证，同时辨腐多、腐少、腐尽，辨肌生、皮生、膜成，初步拟定了十个证型，订立了内治十法，外用药治疗六法。

一、阳热证

「疮疡本是火毒生」，概指疮疡的属性大多为阳热证，或风热，或暑热，或火毒，致使人体组织局部变性，肉腐酿脓，出现红肿热痛。

同时出现寒热，口干，烦躁，尿赤，便干，舌红，脉数等阳热证候。

治疗以五味消毒饮、三黄泻心汤为主，根据不同兼证进行加减。致病因素解除，局部肿退痛定则幸，如果脓成，即行切开引流，腐去新生则很快愈合。

二、气滞血瘀证

疮疡的发生发展过程中，不论未溃已溃，均可出现气滞血瘀证。局部胀痛明显，且可见舌质衬紫，脉涩，女性患者更可兼见月经及乳房症状。

治疗以逍遥散加桃仁、红花、牛膝、山甲片行气活血。

三、水停痰结证

痰湿流聚关节部位，郁久化热，腐肉蚀骨伤筋，局部木痛垂胀，功能障碍，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑。

治疗以萆薢渗湿汤加白芥子、指迷茯苓丸利水消痰。局部积液较多，应迅速穿刺引流，外以浓茶调敷金黄散。

四、腑实证

疮疡出现小便赤涩，大便干结，烦躁，脉实等腑实证时，应速予承气辈方药通腑达下，釜底抽薪，使邪毒外出。

五、血热证

外感邪热、肝郁化火均可出现血热证，局部红肿热痛明显，心烦，口干不欲饮。疮疡溃破或切开引流，可见血多色赤，舌红绛，脉细数。

以清营汤去犀角加茅根、芦根清热凉血。

六、阴寒证

体虚寒痰深凝筋骨，局部隐隐酸痛，漫肿不显，不红不热，口不作渴，形寒，小便清长，舌苔白，脉迟。以阳和汤温阳散寒。

七、阳虚证

疮疡患者出现畏寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，蜷卧，嗜睡，尿清便溏，脉微无力，即为阳虚证。

以四君子汤加附子、肉桂温阳补气。

八、阴虚证

疮疡患者形体瘦弱，口燥咽干，眩晕，失眠，五心烦热，潮热盗汗，舌红绛，脉数，即为阴虚证。

以大补阴丸养阴清热。

九、气血虚弱证

疮疡患者后期最易出现气血虚弱证。患者面色苍白或萎黄，少气懒言，自汗乏力，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。以八珍汤气血双补。

十、胃阴不足证

多见于疮疡后期。患者口舌干燥，饥不欲食，脘痞干呕，小便短少，大便干结，舌光红少津，脉细数。以益胃汤滋养胃阴。

肿疡及溃疡患者的局部治疗，根据寒、热、痰、湿的不同，腐多，腐少、腐尽的具体症情，作者倡外用药治疗六法。

一、黄酒调敷金黄散治疗寒证肿疡。

二、丝瓜叶汁调敷金黄散治疗热证肿疡。

三、茶叶汁调敷金黄散治疗痰湿证肿疡。

四、腐多用五五丹。

五、腐少用九一丹。

六、腐尽用生肌散。

当然，溃疡患者的局部治疗，首先应辨清腐的性质，有异物、死骨应取除，引流不畅应扩创，慢性窦道应搔刮，结核性病灶应清除干酪样组织。

注：本文选摘自《菁菁园诊余笔谈》，中国中医药出版社出版，1991年8月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于网络。
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