有些儿童咳嗽属于抽动症

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。半日临证半日读，半是文章半自语。

受济南名医刘德会师兄邀请，上周我在济南市民间中医药传承工作委员会群探讨了慢性咳嗽的诊疗经验，提到治疗咳嗽的方子大约有四五十首。其实临床非常复杂，还有许多种情况没有谈及，比如今天要谈的这种咳嗽。

患者是一位儿童，来看咳嗽，四诊合参后，给与养阴清热、肃肺止咳的方子，服药三副后来复诊，家长述病情变化不大，关键是我注意到其舌像及脉象变化也不大。已往碰到此类情况，这个治法一般都是有效的，但为何这个患者症状变化不明显，并且脉象也几乎无变化？

正在思索的时间，孩子突然咳嗽了几声，仔细听其咳嗽的声音，很有特点，于是恍然大悟，马上转变处方思路。这种咳嗽，不是有痰的深部咳嗽，也不是清嗓子似的浅咳。如果仔细鉴别咳嗽声音，大约是介于两者之间，但也不是过敏性咳嗽的干咳。

这种咳嗽一般男孩多见，属于抽动症引起的咳嗽，病根在于抽动症。现在抽动症发病率很高，和饮食、环境还有心理因素都有关系，其表现也是多方面的，不仅有典型的挤眉弄眼，还经常出现其他一些其它不典型的症状，比如咳嗽等。

所以这个患者我改弦更张，采用的导赤散加味，养心阴、清心热，患者吃了几副，效果很是理想，复诊述完全不咳嗽了。因为这个孩子抽动症刚开始发作，病机比较单纯，病位也比较浅，所以疗效也比较理想。可能这种咳嗽很像《黄帝内经》里面说的“心咳”，“心咳之之状……喉中芥芥梗状”，所以我给他养心阴、清心热。其实如果仔细鉴别咳嗽声音，还是能听出来，但是很难用语言描述出来。

中医，比空谈理论重要的是用药经验，比用药经验还重要的是治疗思路，比治疗思路更重要的是学习方法。同样一篇文章，不同境界层次的读者会读到不同的信息，如是而已。

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