系统性硬皮病，西医难治中医治，又给中医争口气

硬皮病，是一种结缔组织病，临床归属于风湿免疫科，有经验的读者看到这个科应该就明白了，这个病，治不好。
小编在某百科查询该疾病信息，发现了以下描述：
“病因不明”，不知道怎么得的，其实西医对大多数疾病都是病因不明的，只有“危险因素”，从“危险因素”到疾病发生，只有或然性，没有必然性，所以基本解释不了疾病的成因，归根结底还是因为人体太复杂了，西医从结构上不断细化进行分类认识，终究难得全貌；
“对症治疗”，其实是“病因不明”的延续，因为不知道原因，所以不能对因治疗，只能兵来将挡水来土掩，称为“对症治疗”；
“积极治疗有利于防止疾病进展”，这个“有利于”是此句核心，大家领会一下精神，前后依旧不是必然联系，积极治疗只对控制疾病有好处，不过不知道看中医算不算“积极治疗”里面的一部分。

这次的病案比较长，毕竟是个难治疾病，曹大夫前后治疗两年余（实际治疗此病仅半年余），使患者达到临床治愈（症状消失，疾病不影响病人的日常生活），自信点说，算是医学的奇迹了。

【病案开始了】↙ ↓ ↘
黄某，女，25 岁。在上级医院确诊为系统性硬皮病，经治效果不理想，前来我处就诊时，带来一叠检验报告，其中几项有点不正常，但我觉得对中医辨证论治没有多大帮助，所以也没留意。刻诊见：整个面部僵硬板结，皮肤紧致光亮，表情生硬，不能展颜一笑，触之如木板，按之无弹力，皮肤提捏不起，双前臂也硬化，以右前臂为甚，皮肤粗糙偏暗黑，似裹有层硬纸皮，手肘以上则柔软。舌略红，苔薄，脉沉弱。
查工作站记录，该患者于2014 年5 月22 日初诊，2017 年10月18 日最后一诊，共诊27 次，每诊予药7～10剂，患者不是本地人，所以，只是断断续续服药，其中有几次治疗不是针对硬化病，而是感冒咳嗽等时病。
整个过程中未服西药，最初同时在其他医生那里做穴位埋线，几诊之后便停止埋线，只服中药。数诊之后，便已见效，皮肤逐渐变软，由于病程太长，笔者并没有每次都做记录，只查到2015年1月做过一次笔记如次：“断续来诊大半年，前2天复诊。目前，前额、双颊完全柔软如常，手臂只有前臂手腕附近皮肤还有些板硬，手肘处按之如常。”
到2016年9月14日，患者从症状到检查都完全正常（曾在我院做过一次检查，最后一次好像是回到原来的上级医院做的），皮肤柔软如常人，表情丰富，这是最后一次针对硬皮病用药，方药如下：麻黄6g，桂枝12g，桃仁12g，赤芍 15g，丹皮10g，茯苓20g，苡仁30g，细辛3g，炒白术15g，香附15g，鸡血藤25g，荆芥12g，黄芪20g，太子参20g，白芷12g。此后未再用药。
2017 年10月18日最后一诊，是患者怀孕，微呕，药用：黄芩、茯苓、白术、杜仲、寄生、苏梗等调胃安胎。皮肤如常，硬皮病没有反复。

【曹医生自述辨治思路】
我没有按藏象辨治，更多地从六经气化升降理论辨。窃以为，不论其中机理如何复杂，从各种要素综合之后的最终结果看，患者的病位最终表现在体表皮肤，所以重点从表证论治。但表证就是表证，这是八纲学说的概念，没必要和藏象学扯在一起，所以整个过程，没有用肺主皮毛、脾主肌肉等藏象学理论。
患者脉沉弱，可见气虚于里，五脏皆可能虚，也没必要非套在哪个脏腑上。所以，几年来，主方改变不大，基本方从以下几个方剂进行考虑组建：
首先用麻黄汤解表，所谓解表，笔者的理解就是疏通皮肤腠理，促进气机开透，麻黄汤是首选，麻黄开通毛孔的功能无药可代，桂枝辛温通脉，两者合用可开化表气，麻黄用量在6～15g，桂枝用量10～15g；有时也用了杏仁，目的都在宣发表气。
其次考虑麻黄附子细辛汤，因为正气虚，从六经辨证看，太阳、少阴相表里，少阴为太阳之底面，太阳气化不宣，脉又沉弱，要考虑少阴阳虚，需强调一下，少阴未必就对应心和肾，主药附子通行十二经，不只是作用于心肾，但是舌质红，恐附子温热，所以始终未用，但用了细辛，交通少阴和太阳，且味辛走窜可开窍通闭，量在3～8g。
表气闭郁，气机阻滞，日久必有瘀血，特别是像这种闭结严重者，要着重考虑瘀血，而患者右前臂色瘀暗，可资佐证，所以合用桂枝茯苓丸。前两诊还用了蜈蚣一条，后来认为蜈蚣用于通经搜络，但此病病不在络，而在皮和肌肉，故只用了2次。
正因为考虑到该病部位在表，而表则包括了皮肤、毛孔、肌肉、腠理、筋骨等，该病部位在皮肤和肌肉，麻黄、桂枝针对皮肤，肌肉则属阳明所主，且阳明主面，所以有时方中会用到葛根和白芷，以升发阳明气化。
最后，气化包括正气虚实和气机运动，脉沉弱，气虚无疑，因此用了黄芪和白术，病在太阳，却正气内虚，而三阴证又不甚明显，笔者称之三阳内陷，上面2016 年的最后一方，差不多体现了整个辨治过程的理念，故录之以为代表。

所以，中医的从业者们，中医的铁杆粉丝们，要自信起来，西医治不好，我们不要怕，辨证论治试一试；但是又切忌盲目自信，如果临床辨治还处在“对症治疗”的层面，还是乖乖让患者去找西医，因为“对症治疗”的经验他们比中医丰富太多了。

本文医案摘自

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作者简介曹毅，男，1978年12月生，重庆合川人，中医硕士，副主任中医师，重庆市第三届优秀青年中医。毕业于成都中医药大学，供职于重庆市合川区人民医院中医科。参编《脉诀汇辨校释》（编委，2012年），《谈允贤〈女医杂言〉评按译释》（副主编，2016年），外此，乏善可陈。从学20年，惭愧的是引领我步入中医殿堂的并不是“发恻隐之心，救含灵之苦”的宏愿，那时还不懂，而是一份好奇。这份好奇很快变成惊奇，惊讶于中医世界的点点滴滴，时常让我想起梁遇春形容徐志摩惊奇的眼神：“好像正在猜人生的谜，又好像正在一叶一叶揭开宇宙的神秘。”透过中医学这扇窗，能不能窥见人生的谜和宇宙的神秘，这答案恐怕将用一生揭晓。庆幸的是，这份惊奇至今还在，但愿还会一直保留。

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