新安王氏内科论治便秘特色
新安王氏内科至今已延传七代，历200余年，从理论到临床，都积累了许多宝贵的经验。便秘是消化系统常见病、多发病，同时也是多种疾病的伴随症状。新安王氏内科从多方面调治便秘，形成了自己的辨治特色。01疏肝理气，通腑以畅机
王氏医家认为，便秘无论虚实寒热，都存在腑气不通这一病机，故临证多配伍疏通腑气之品，如制香附、炙柴胡、陈枳壳、制川朴、花槟榔、莱菔子、炒枳实等药。香附、柴胡尤宜于肝郁日久，气机阻滞，波及肠腑之便秘；枳壳、槟榔、莱菔子、枳实等为理气通腑常用之品，可使脾升胃降，气机畅达，肠腑通畅。02滋阴养血，润肠以通便
临床上，因阴血不足，肠腑失濡而导致的虚秘较为常见，针对此证，王氏医家临证多选用干地黄、油当归、玄参、火麻仁、决明子、全瓜蒌、桃仁、杏仁、柏子仁等药，该类药物大多富含油脂。中药药理研究表明，植物性油脂一方面有直接润滑肠道的作用，同时所含脂肪油进入碱性环境的肠道能够分解生成脂肪酸，具有缓和的刺激肠道的作用，促进肠液分泌和肠道蠕动，从而达到润肠通便的目的。地黄、当归、玄参之类，乃滋阴养血之佳品，对于阴血亏虚之便秘，适当配伍使用，每获良效。03益气和胃，健脾以助运
临证所遇便秘患者，多兼有脾胃虚弱、纳运不和的病机特点，王氏医家深谙此理，临证多配伍选用潞党参、炒白术、炙甘草、云茯苓、焦山楂、焦建曲、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、沉香曲等健脾和胃助运之品。脾胃不和，运化失司，则易引起饮食积滞，加之胃肠蠕动功能减弱，则发生便秘，故临证选用体现四君子汤的参、术、苓、草以健脾益气而助运化，山楂、建曲、麦芽、谷芽、沉香曲、鸡内金等药能够消食和胃，佐助健脾益气之功以助运化之力，同时能够增强胃肠蠕动，加快大便排出。
验案赏析
案1 某女，57岁。七月初八日初诊。
阳明之气以下行为顺，通降失常，腑气壅滞，大便数日一解，尚不能畅，肠间乍鸣，胸脘腑梗塞，不食不饥，动或眩晕，脉弦，通阳明气可也。遣方如下：
薤白二钱，全瓜蒌三钱，法半夏钱半，枳实皮（炒）钱半，旋覆花（包）二钱，藿香八分，苏梗钱半，佩兰三钱，佛手柑一钱，沉香曲（炒）一钱二分，红花八分，桃仁（去皮尖杵）钱半，杏仁（去皮尖杵）三钱。
7月20日二诊：大便业已畅通，清浊气乱未和，肠间乍鸣，脘闷、嗳逆、头眩、腰酸、背胀，脉小弦。通和腑气，兼容脏络。遣方如下：
法半夏钱半，全瓜蒌三钱，佩兰三钱，佛手柑一钱，白蒺藜三钱，茯苓三钱，续断（炒）二钱，陈六神曲（炒）三钱，旋覆花（布包）二钱，宣木瓜一钱，益智仁一钱，杭白芍（炒）二钱，十大功劳叶二钱。
案2 某患者，女，42岁，肠胃属腑，传化物而不藏，故其气以下行为顺，肠急失舒，脾约弗运，大便始初非服利导药不下，进则非灌肠不行，以致腹胀痛，食难消受；经常超前，稍有瘀块，腰酸，少腹胀痛，结樆十载，未尝孕育，冲海为病，亦受肠急影响；脉弦涩。守原意以治。遣方如下：
柏子仁（杵）三钱，油当归三钱，锁阳二钱，续断（炒）三钱，陈枳壳（炒）三钱，茺蔚子（炒）二钱，鬼箭羽二钱，佛手柑三钱，五灵脂（炒去砂石）钱半，杏仁（去皮尖杵）二钱，冬葵子钱半，白蔹一钱，麻仁丸（分吞）。
按语
王氏医家认为，便秘一病，表现在大肠，而病机又不限于大肠一腑，涉及气血阴阳、虚实寒热、脏腑功能多个方面，所谓“魄门亦为五脏使”，肠腑燥热，津伤便结；肝脾气滞，腑气不通；阴寒内盛，凝滞胃肠；脾肺气虚，传送无力；血液亏虚，肠道失荣；阴津不足，肠失濡润；阳气虚衰，阴寒凝结等均可导致便秘，上述既可单发，也易相兼，辨证时不可忽略，如气郁化火，气血两虚，气虚及阳，以及夹湿、夹痰、夹食、夹瘀等。故临床要慎审其因，详辨其病，权衡轻重主次，灵活变通，做到明晰病因，明确病机，明辨证型，方能准确选方造药。
针对老年便秘患者，真阳亏损，温煦无权，或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟，均易致便秘，且多属于虚证，加之长期不规范治疗和灌肠，“用进废退”，恶性循环而导致顽固性便秘，临床常有虚实互见、寒热错杂者，故既不宜一见老年人便秘就施补虚之品，又不可猛进攻伐之剂，而犯虚虚之戒，变生他证。
肾主五液，津液足则大便通畅，房欲过度，精血耗竭，多致秘结，或虚实火热，伏于血中，耗散真阴，津液亏少。年高阴血不充，每患是疾，故古人有胃实脾虚，当用麻仁丸以调之。
丹溪所调古方通大便，皆用降气之品，盖肺气不降，肺与大肠相表里，则大肠传导失司，大便难通，用杏仁、枳壳、沉香是也。又老人、虚人、风人多津液少而秘者，宜药以滑之，多用火麻仁、黑芝麻、柏子仁、桃仁等。如若投以快药利之，津液走，气血耗，虽暂通，而即秘矣，更生他病。
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内容提要
延传七代，历200余载，理论独特，医术精湛，学养弘深，经验丰厚，传承有道。
《世医之道——新安王氏内科学术经验撷要》一书受国家重点基础研究发展计划（973计划）项目——中医理论起源、形成与发展的内在规律研究（编号：2013CB532001）和第四批全国中医优秀人才研修项目（国中医药办人教发〔2017〕24号）资助，是由“新安王氏内科”传承弟子共同整理编撰而成。
全书分为上、下两篇。上篇为新安医学研究，以论新安医学为主旨；下篇为新安王氏内科研究，以“新安王氏内科”学术特色和临床经验为主题。本书是对“新安王氏内科”从事中医学术研究及临床经验的阶段性总结，使“新安王氏内科”独特的理论观点、精湛的医术经验、弘深的人文学养、独到的治学风格得以传扬，以惠及学者、医者与患者，当是中医学术传承的一种很好的体现方式。
在进一步论述中医药与传统文化和中医学术传承的基础上，发掘新安地区古今名家学术特色与临证经验，突出“新安王氏内科的治学心得和诊疗特长，并结合新知予以辨析讨论，传承新安医学学术经验的过程中彰显了“新安王氏内科”的特色，以飨读者。
该书的出版对于继承我国传统医药学的丰富遗产，整理和发扬名中医的诊治经验，无疑是一种贡献。
作者简介
胡建鹏, 男，1969年10月生，安徽肥西人，医学博士，二级教授，博士研究生导师。国家中医药重点学科带头人后备人选，全国中西医结合基础理论专业委员会副主任委员，第四批全国中医优秀人才，中华中医药学会中医基础理论专业委员会常务委员，安徽省学术与技术带头人，第二届安徽省十大优秀“115”产业科技创新团队带头人助理，新安医学教育部重点实验室副主任，安徽省杰出青年基金获得者，“新安王氏内科”主要传承人。
多年来一直致力于中医理论形成与发展及其规律、缺血性脑卒中发病分子生物学机制与中医药防治以及新安医学研究，临床擅长中医脑病、脾胃和肝胆疾病诊治。主持国家和省部级科研项目或课题7项，获安徽省科学技术一、二等奖2项、中华中医药学会科技进步一、三等奖3项，安徽省中医药科技进步一等奖2项，华东地区科技出版社优秀科技图书一等奖1项，安徽省高等学校省级科研技术成果一等奖1项。近年来，在国内、外学术期刊发表学术论文100余篇，主编学术专著4部，副主编1部，副主编 “十二五”“十三五” 国家规划教材3部。
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版权声明本文来自《世医之道》，胡建鹏主编，由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 新安王氏内科运用瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性胃炎经验
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