张某，女，35岁，沛县张寨镇陈油坊人，2016年4月23初诊。 患者因人工流产后心情抑郁，面部开始出现黄褐斑，逐渐扩大，曾服用维生素E，太太乐口服液等药物治疗，效果不显，经邻居介绍来就诊。 诊见：面部暗灰无华，色斑沉着，占面部面积约3/4，以下眼睑部为重，口唇淡暗，伴乏力，腰酸，心烦，口干，失眠，经期提前一周，量少有血块，舌淡暗，苔白腻，脉沉涩无力。 辩证：肝肾阴虚，血虚血淤 治疗：滋阴补肾，养血活血 处方：七宝美鬓丹合二至丸加减 处方： 何首乌30女贞子15墨旱莲15怀牛膝15 桑寄生15生地15山楂15丹参15当归10 枸杞子10川芎10桂枝6西洋参5 每日一剂，水煎服，七剂。 服药一周心烦，失眠好转，色斑从颧部开始变淡，原方加黄芪30，再服用二周，诸证均减，面部色斑全部消退。 续服上方一个月，黄褐斑消退近90%，仅见下眼睑部分残余淡紫色斑，嘱再服上方14剂巩固疗效，一年后随访，黄褐斑完全消失，未复发。 解析:黄褐斑多见于育龄期妇女。该年龄段的妇女由于事业家务繁忙，加之孕育亏耗，多见于肝气郁结，肾阴亏虚。肝郁则气滞血瘀，肾阴不足则火燥血热，耗津伤血以致血虚血瘀。患者临床见面部晦暗无华，眼周紫黑，是血脉淤滞，肌肤失濡的表现。而黑色属于肾，说明黄褐斑与肾关系密切。 目前诸多医家治疗黄褐斑多以活血化瘀为先导，结合辩证分析，分别投以疏肝解郁剂，健脾化痰剂，滋阴益肾剂，选方多用六味地黄丸，归脾汤和逍遥散。认为黄褐斑病机虽然虚实夹杂，但以虚为主。治法则强调补肾重于疏肝，养血重于活血，选方以七宝美鬓丹合二至丸加减，药用何首乌怀牛膝当归菟丝子枸杞子地黄墨旱莲山茱萸女贞子桂枝川芎白芍等，方中以何首乌为君药，补益精血。与地黄墨旱莲，女贞子，菟丝子相伍滋阴益肾，与当归，白芍，枸杞子同进，养血补肝；于大队补阴药中佐以桂枝，有“阳生阴长”之义，又可调和营卫，温通血脉；川芎乃血中气药，可活血化瘀，疏肝理气而上行头面；伍以怀牛膝补肾益肝兼引血下行，则补中有泄，滋而不腻，升降有度。