国医大师干祖望：治疗慢性鼻炎经验

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国医大师干祖望治疗慢性鼻炎经验

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，伴有不同程度的功能紊乱，中医称本病为鼻窒。

慢性鼻炎包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

慢性单纯性鼻炎病变主要是鼻腔黏膜下血管，特别是下鼻甲海绵状组织呈慢性扩张，血管和腺体周围炎性细胞浸润，黏液腺功能活跃，分泌增多；其主要表现为间隙性鼻塞、多涕和嗅觉减退，检查见鼻黏膜肿胀，鼻甲肿大，以下鼻甲为主，鼻腔分泌物增多，用探针轻触下鼻甲表面，可出现凹陷，但移去探针后，表面凹陷处很快恢复原状。

慢性肥厚性鼻炎病变主要是鼻黏膜下组织纤维化或增生，表现为持续性鼻塞，鼻甲肥大，表面凹凸不平，呈结节样或桑椹样，用探针轻触下鼻甲表面，不易出现凹陷，或虽有凹陷，表面凹陷不易立即复原。干老认为其病理机制为肺气虚弱，卫外不固，风寒或风热袭肺，停滞鼻间，使局部气血不和，结聚不通，或气虚不充，清阳不升，浊阴不降，使清窍蒙垢而蔽塞不通，或因气虚血行不畅，潴留局部，使鼻甲肥大，充盈满腔，通气不畅。

治疗可分为肺气虚弱和气血瘀滞两型：

1. 肺气虚弱

平素易感冒，鼻炎反复发作，鼻塞呈交替性，活动后减轻，卧则在上鼻孔通畅、在下鼻孔阻塞，鼻黏膜色淡，鼻甲肥大，用麻黄素鼻甲收缩敏感，舌胖嫩，苔白腻。治宜益气通窍，选用温肺止流丹或补中益气汤。

药如党参10g、白术6g、茯苓10g、山药10g、白芷6g、柴胡3g、辛夷10g、菖蒲3g、升麻3g。

鼻涕量多色黄浊者，加桑白皮10g、薄荷6g；涕色白浊者，加细辛3g、荜澄茄10g。如急性发作者，治疗可参考急性鼻炎。

2. 气血瘀滞

鼻塞较甚，鼻甲肥大，色黯红，但对麻黄素收缩不敏感。治宜益气活血。方选通窍活血汤合四君子汤。

药如党参10g、白术6g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、赤芍6g、辛夷10g、路路通10g、升麻3g、甘草3g。

病案

王某，女，38岁。初诊：1991年10月21日。

鼻塞常作，往往寒则作，温则缓，嗅觉接近消失，受寒则清涕滂沱，长期呈阻塞性鼻音，鼻塞严重时头痛，努力擤涕时耳中哄鸣及暂时性失听。
检查：鼻下甲稍感肥大，用收缩剂后未见异常。鼻咽部检查，未见异常。舌薄苔，脉细。
案解：肺怯金寒，清阳失举。检查则器质无恙。治疗应温肺升阳。
柴胡3g升麻3g黄芪10g防风6g
白术6g细辛3g茯苓10g百合10g
淫羊藿10g甘草3g
7剂煎服

二诊：1991年10月30日。鼻塞缓解，失嗅依然无佳兆。稍稍受凉幸无反应。阻塞性鼻音仍有，鼻涕清而难擤。
检查：鼻腔（-），舌薄苔，脉细。
案解：温肺升阳已有微效，但阻塞性鼻音无改善。法宗原旨，小试疏导肺气之壅。
柴胡3g升麻3g细辛3g马兜铃10g
黄芪10g白术6g防风6g淫羊藿10g
陈皮6g
7剂煎服

三诊：1991年11月8日。药进7剂，毫无效益。鼻塞情况白天尚可，入夜紧塞，涕多而色白，紧塞之际擤尽潴涕，也可通些。
检查：鼻腔未见异常。舌薄苔，脉细。
案解：鼻窍阻塞，得暖或活动而缓解，其病在瘀；擤尽潴涕而通，其病在涕。今也病在后者。两用温肺泻肺，俱不理想，其在此乎！兹从制涕之酿成，清涕之潴积裁方。
桑白皮10g黄芩3g桔梗6g象贝母10g
鱼腥草10g陈皮6g半夏6g鸭跖草10g
路路通10g辛夷6g
7剂煎服

四诊：1991年11月15日。阻塞似乎改善（但仍有些阻塞性鼻音），但失嗅感无丝毫改善，涕量已减少，其质很清。
检查：鼻（-）。舌薄苔，脉细。
案解：肺怯生寒，阳和之气难转，则鼻寒；清阳不举，浊阴之气蒙窍，乃鼻聋。治以温肺升阳。至于制涕之减少，但肺温而清升，制涕法寄寓其中矣。
升麻3g柴胡3g桑白皮10g路路通10g
菖蒲3g辛夷6g益母草10g淫羊藿10g
荜茇6g红花6g
7剂煎服

五诊：1991年12月3日。药进14剂，客观上阻塞性鼻音明显改善，入暮还有些堵塞，对浓郁的气味偶然闻到。涕不太多，但难外擤。
检查：鼻腔未见异常。舌薄苔，脉细。
案解：温肺升阳，矢已中鹄，更以鼻音之改善，殊为可慰，诊得脉来细小而弱，则正气显然不充，欲知血以气行，益气亦间接行血。乘胜追击之方，再助以益气。至于仿通关散之外用药，再予续用。
黄芪10g党参10g升麻3g路路通10g
柴胡3g菖蒲3g荜茇6g淫羊藿10g
红花6g泽兰6g
7剂煎服
细辛6g，角针6g，阿魏3g。3剂，水煎熏鼻窍。

六诊：1991年12月20日。近来自觉鼻堵塞减轻一些，可以闻到一些香气。客观上阻塞性鼻音有所减轻，呼吸感到为吸气性困难。
检查：鼻腔（-）。舌薄苔，脉右沉细，左细。
案解：温肺升阳，仍然为主导，原方损益一二。
黄芪10g党参10g升麻3g紫河车10g
柴胡3g菖蒲3g白术6g怀山药10g
茯苓10g红花6g仙茅6g
7剂煎服
角针5g，蔓荆子10g，细辛6g。4剂，水煎熏鼻窍。

按 语
《灵枢本神》曰：“肺气虚则鼻塞不利。”因肺主气而通于鼻，鼻为肺窍，肺气虚弱则不能宣发卫气输精于肌表，往往易于受邪；同时，脾气主升，若脾气受损，气不上达，鼻失温养，则寒湿邪浊易于结滞鼻窍而致鼻窒之患。因此，如果脾肺二脏之气虚弱，就会出现鼻塞不通，遇寒加剧，清涕滂沱，长期呈阻塞性鼻音，严重时头痛，鼻甲肥大等症状。

本案例患者初诊时寒象很明显，如寒则作，温则缓，受寒清涕滂沱等等，故干老采用温肺升阳一法。柴胡、升麻升举阳气；黄芪、白术、防风为玉屏风散，益气固表，因为肺为华盖之娇脏，风寒邪气外袭，必先犯肺，故宜固表护肺，以防外邪相兼夙疾而作；细辛解表散寒、温肺化饮，而又能宣通鼻窍；淫羊藿温补肾阳，益火之源以消阴翳；茯苓益气健脾，培土生金；百合养阴润肺，是取张介宾“善补阳者，必阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷”。药进7剂，患者的症状有所改善，鼻塞缓解，稍稍受凉已可抵御，但因阻塞性鼻音仍无改善，故干老又在温肺升阳的基础上合用疏导肺气一法，加用马兜铃清肺降气，温阳行气。但是似乎收效甚微，干老认为，鼻窍阻塞，得暖或活动而缓解，其病在瘀；擤尽潴涕而通，其病在涕。故关键在于制其滂沱之涕，加用了桑白皮、路路通、鸭跖草、半夏、陈皮等清热化痰通窍之品。至第四诊，阻塞与涕量已有减轻，但失嗅感无改善，考虑其病机还是在于肺怯生寒，清阳不举，故仍以温肺升阳，阻塞性鼻音终于得到明显改善，过程稍有曲折，故更感欣慰。矢已中鹄，继续遵循温肺升阳的原则，并且合用了熏鼻之法，内外同治。

此例病案的诊次较多，干老在诊治的过程中也进行了一些探索，为我们的思路提供了较为有价值的参考。

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【本文选自《国医大师干祖望耳鼻喉科临证精粹》，人民卫生出版社，主编：陈小宁，严道南。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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