国医大师朱良春辨治疑难杂症：间质性肺炎

点击箭头处“”，哦！！

国医大师朱良春教授

辨治间质性肺炎
曹某，女，40岁。2010年12月6日初诊。

主诉：背部不适2个月余。

患者于2009年8月因“胸痛发热”在某医院住院查ds-DNA、ENA阳性；相关检查提示：右侧类肺炎胸腔积液，经治胸腔积液吸收，ds-DNA 396.6，ANA阳性。遂回家带药间断服用，但后来渐觉胸痛加重，左胸痛延及背部，欲服中药治理。来诊：精神尚可，目前以背部不适为主，胸闷疼痛，舌淡苔薄白，脉细弦。

中医诊断：胸痹（痰浊内蕴，脉络失养）；

西医诊断：间质性肺炎。

治法：益气扶正，化湿通络。

初诊处理：
①穿山龙40g，淫羊藿15g，炒白术20g，生黄芪30g，葶苈子30g，生薏苡仁15g，金沸草20g，怀山药30g（炒牛子10g，同打），甘草6g。14剂。②金荞麦合剂每次50ml ，每日3次，口服。③龙血蝎胶囊，每次6粒，每日3次，口服。

二诊：患者药后症状较前改善，痰黏难出，纳眠可，大便偏烂，舌淡苔薄白，脉细弦。守法继治。

处理：①上方葶苈减至15g，加北沙参15g，合欢皮15g。14剂。②中成药同上服用。

三诊：患者停药后背部不适又作，夜间盗汗，余症尚平，二便可，舌淡苔薄白，脉细弦。前法继治之，原方加减。

处理：
①穿山龙50g，潞党参15g，怀山药30g，甘杞子15g，全当归10g，浮小麦30g，糯稻根30g，甘草6g。14剂。
②中成药同上服用。

四诊：患者后背部有不适感，不耐疲劳，舌质淡，苔薄，脉细弦。

处理：①上方去浮小麦、糯稻根，加炙黄芪30g，淫羊藿15g，山萸肉20g，熟地黄20g。30剂。②中成药同上服用。

五诊：患者病情基本稳定，无咳嗽，胸痛减，自觉精神较前好转，偶尔有不耐疲劳情况、后背不适。二便调，舌质淡，苔薄，脉细弦。

处理：
①穿山龙50g，炙黄芪30g，全当归10g，怀山药30g，淫羊藿15g，甘杞子20g，山萸肉20g，首乌藤30g，熟地黄20g，甘草6g。30剂。②中成药同上服用。

六诊：患者胸背不适较前好转，自觉眼睑下垂，进食时易汗出，二便一般，舌淡，边有齿痕，脉细弦。ENA阴性，RF 32.3IU/ml，

处理：①上方加煅牡蛎30g，浮小麦30g。20剂。②中成药同上服用。

七诊：患者半个月前因腹痛行B超检查示：胆囊炎。经治疗症状已消失，自觉眼睑浮肿明显，二便一般，舌淡边有齿痕，脉细弦。

处理：①上方加生薏苡仁30g。20剂。②龙血蝎胶囊，每次6粒，每日3次，口服。

八诊：患者因过度劳累，背部不适明显，汗多，舌淡边有齿痕，脉细弦。

处理：
①穿山龙40g，生黄芪30g，红景天30g（另冲），补骨脂15g，鹿衔草30g，炙蜂房10g，杜仲15g，功劳叶15g，淮小麦30g，浮小麦30g，葎草30g，炙甘草6g，熟地黄20g，淫羊藿15g。30剂。②龙血蝎胶囊，每次6粒，每日3次，口服。

九诊：患者自觉病情稳定，眠欠佳，胸背不适少作，舌淡边有齿痕，脉细弦。复查ENA、RF、CRP、C3、C4、血常规均正常，ESR 6IU/ml。

处理：
①穿山龙50g，赤芍、白芍各15g，合欢皮15g，功劳叶15g，炒酸枣仁30g，丹参15g，茯神15g，刺五加15g，甘草6g。20剂。②.龙血蝎胶囊，每次6粒，每日3次，口服。

十诊：已停药1个月余，查ENA系列均正常，背部无不适，眠欠佳，二便调，舌淡苔白，脉细弦。上方加怀山药30g，金钱草30g。20剂。

随访良好。

【按语】

间质性肺炎西医病原学及病因学并不清楚，有因外感病毒感染所致，也有因风湿免疫性疾病等所致，多考虑为肺泡免疫炎性反应和受损肺泡纤维化修复为主要病理过程，以肺泡上皮的损伤直接导致肺的纤维化占主导地位。

中医常归于“咳喘”“肺胀”等范畴，《素问•痹论》曰“脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”又云：“凡痹之客五脏者，肺痹者烦满喘而呕，淫气喘息，痹聚在肺……痹……其人脏者死”。

本病反复发作，病久及于脾、肾，致肺、脾、肾三脏并损，则反复难愈。

朱师认为，“咳嗽总有痰作祟”“久病必瘀”，痰瘀搏结，肺失清肃，肺络失和，则有病程长、咳嗽反复发作、痰黏难咯或活动气短等临床特征。

故始终从补虚、祛邪法，以补益肺肾、肃肺祛痰、活血通络为主。

【诊治思路】

本案中年女性，因“胸痛发热”在某医院住院查ds-DNA、ENA阳性，右侧类肺炎胸腔积液，渐觉胸痛加重，左胸痛延及背部，舌淡苔薄白，脉细弦。

朱师考虑为痰瘀内蕴，以“益气扶正、化湿通络”立法处理，处以淫羊藿、生黄芪、炒白术、怀山药补肺脾肾、益气扶正气，葶苈子、金沸草逐痰湿、通肺络。

加减治疗月余，患者症情改善，但不耐疲劳，考虑根本不固，乃加山萸肉、熟地黄以增补肾力度。其后根据病情变化，随症加减8个月余，患者病情获明显改善，以上方加怀山药调理善后。

【朱师经验】

朱师辨治此类疾病的思路：从肺、脾、肾三阴脏着手认识本病机，初病起者，邪尚浅，病在肺；病至中后期，邪入里，伤及脾肾，则须从三阴脏着手，以益气扶正、化痰浊、通血络为治之则。

朱师用药特色有二：

一是每方必用穿山龙。本品为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，性苦、微寒，归肝、肺经，具祛风除湿、活血通络、清肺化痰之功。

朱师认为本品是一味吸收了大自然灵气，对于扶正气、利肺络有一定作用，尤其适于间质性肺炎与风湿免疫性因素有关者，擅治风湿痹痛、热痰咳嗽及疮痈等。既能化痰，又能通络，既有肾上腺皮质激素样作用，却无激素样不良反应。

二是擅用虫类药。例如蜂房能温肺益肾、疗带下清稀，既祛邪，又能增强体质，不仅能松弛气道，舒展肺络，改善循环，促进炎症的吸收，而且还含有蛋白质、微量元素等丰富的营养物质，起到了寓攻、寓补、攻补兼施的作用，非一般植物药物所能及。

END

【本文选自《朱良春疑难杂症辨治薪传实录》，人民卫生出版社，作者：陈党红。编辑整理。】

长按上方二维码
【扫描二维码】
进入购买