博导黄立中教授治疗肺癌经验

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文/张思泉，龚 辉，等‖来源：

导 读：从黄立中教授治疗肺癌的验案入手，总结黄师治疗肺癌的临床经验。黄师认为中医治病，首当辨证，肺癌以气阴亏虚为本，瘀毒内结为标，以益气养阴，化瘀解毒的治疗原则，合理配伍，特色用药，善于把握剂量，临床收效较好。

黄立中教授是湖南中医药大学中西结合肿瘤学博士生导师，著名肿瘤学专家，潜心肿瘤病诊治几十年，学识渊博，临床经验丰富，广受患者及家属赞誉。黄师在扶正时，常常将白参、党参、太子参、北沙参等参类同用，究其原因，单味中药药效各有侧重，如人参重于培补元气，党参补益宗气，太子参偏于益气养阴，沙参养阴益气。而肺气之不足，不仅仅是宗气之亏损，亦可肺气久虚，久病及肾，导致肾气不足。此外，对药的使用，亦是另一大特色。如黄芩半夏，来源于半夏泻心汤[1]，一寒一热；一清热燥湿，一燥湿化痰。二者寒热相抵，化痰之功效却能叠加。现将黄师治疗肺癌的部分验案赏析如下。
1 气阴亏虚，痰湿内蕴
患者，男，79岁，2009年5月14日初诊。患者2009年1月因“咳嗽无痰1月”在湘雅医院行穿刺活检，诊断为肺低分化鳞癌，遂接受r-刀治疗，咳嗽持续加重，遂改求中医，慕名前往黄师处求诊。刻症见：咳嗽无痰，气促，时有胸痛，精神差，饮食二便调。舌淡红苔白腻，脉缓。既往吸烟史50余年。中医结合舌脉症，诊断为肺癌，辨证为气阴亏虚，痰湿内蕴，治以益气养阴，燥湿化痰，化瘀解毒，方以自拟方，组成：白参、太子参、北沙参、制鳖甲、玄参各20 g，丹参、黄芩、杏仁、皂角刺、莪术各15 g，浙贝母25 g，砂仁、川贝母（研冲）各5 g，法半夏、制胆南星各10 g，蜈蚣1条，14剂，水煎服，1剂/d，早晚温服。同时联合复方斑蝥胶囊内服，3粒/次，2次/d。
2诊（2009年6月4日），患者自诉咳嗽明显好转，气促改善，精神体力佳，仍时有胸痛，尚能忍受。饮食二便正常。舌淡红苔白，脉缓。守前方去杏仁、黄芩，改丹参、莪术各20 g，加党参15 g，21剂，水煎服，1剂/d，早晚温服。继续复方斑蝥胶囊内服。剂量用法同前。
3诊（2009年6月25日），患者自诉无明显胸痛，偶咳嗽，无痰，精神体力大增，饮食二便正常。舌淡红苔薄白，脉缓。守前方去鳖甲、砂仁，改浙贝母20 g，14剂，水煎服，1剂/d，早晚温服。复方斑蝥胶囊用法同前。服用中药半年后复查CT，病情稳定，肿块大致同前。其后又坚持服用中药。患者最终于2015年7月去世，带瘤生存6年余。
按：癌肿之为病，其病机复杂多变。肺者，主气司呼吸，《素问六节藏象论》云：“肺者，气之本。”黄师认为，治疗肺癌，当以治疗肺气为切入点，结合患者舌脉症，自拟方以白参培补元气，党参补益肺气，太子参、北沙参益气养阴。诸参同现一方，因其功效各有侧重，合而用之，疗效胜于单药，是其用药一大特色[2]。癌肿之形成，往往痰凝、湿邪、瘀血互结。故以黄芩、浙贝母、川贝母清热化痰，法半夏、胆南星、皂荚燥湿化痰。寒热相佐制，用方既不因偏于寒热而伤其阴阳，又可使化痰之功效叠加。蜈蚣、莪术破血通络，丹参、玄参、鳖甲凉血养阴，杏仁止咳，砂仁化湿。黄师治疗肺癌兼顾痰凝、湿邪、瘀血，切合病机，收效显著。
2 肺脾气虚，气滞血瘀
患者，女，62岁。初诊（2013年5月20日）,因“咳嗽、咯血20 d”于2012年9月6日前往湘雅附二医院求诊，活检示小细胞肺癌。转至湖南省肿瘤医院，于2012年10月至2013年2月行EP方案化疗4周期（具体剂量不详），2013年3月开始行放射治疗，出现胸闷气促、干咳症状，进行性加重，此为放射性炎症。患者遂自行停止放疗，改求中医。症见咳嗽，咯白色脓痰，无咯血，胸闷，气促，无胸痛，神疲乏力，纳差，眠可，二便调。舌淡暗苔薄，脉虚细。中医结合舌脉症，诊断为肺癌，辨证为肺脾气虚，气滞血瘀，治以补肺健脾，解毒化瘀，方以自拟方，组成：党参20 g，北沙参15g，白参20 g，法半夏10 g，陈皮10 g，天花粉20 g，百合30 g，郁金10 g，香附10 g，麦冬20 g，浙贝母20 g，莪术15 g，乳香10 g，鸡内金20 g，黄连10 g，14剂，水煎服，1剂/d，早晚温服。
2诊（2013年6月8日），咳嗽咯痰减少，咽痒，痰不易咯出，胸闷气促减轻，精神体力增，纳增，舌淡暗苔薄白，脉缓细。守前方去香附、乳香、鸡内金，加丹参15 g，板蓝根15 g，太子参15 g，蝉蜕10 g，14剂，水煎服，1剂/d，早晚温服。3月后复查CT：左肺门肿块大致同前，未见其他明显转移灶。患者完全接受中医治疗。后多次复查CT，肿块无改变，病情稳定。2015年8月随访，患者健在，无任何不适，生活质量佳。
按：小细胞肺癌放化疗后伴放射性肺炎患者，正气损耗严重，癌毒难除，兼夹燥邪、瘀滞[3]。黄师认为，此类患者，需大力扶正，兼以驱邪。放射治疗，损伤肺络，炼液为痰，灼伤肺阴。祛痰当以凉润化之，故诸参联合麦冬、百合益气养阴，为此方之基础；以浙贝母、天花粉、黄连清热化痰，添之法半夏，去其偏性，取其功效，以增化痰之力；以郁金、乳香、莪术之类，化瘀活血，疏通肺络；鉴于肿瘤患者多焦虑，予香附条畅情志，陈皮理气，使补益之气，不至气结。
中医遣方用药的精髓，在于剂量[4]。肺癌早期，正气未虚，毒邪局限；攻邪为主，稍扶正气。肺癌中期，扶正祛邪并重；肺癌晚期，扶正为主，稍佐攻邪。而这其中，剂量的变化是关键。故侍诊期间，见黄师所用之药，十分普通，并无特殊，或都有几分相似。可患者服之，多疗效显著。究其原因，无外乎扶正祛邪之力不同。因此，用药如排兵，遣方如布阵[5]。只有反复临床实践，才能逐渐体会其中的奥妙。
3 肺脾亏虚，水湿内停
患者，男，62岁。患者2009年1月因“咳嗽痰中带血半月”就诊于湖南省肿瘤医院。病检：左下叶低分化癌倾向鳞癌。诊断为原发性支气管肺癌低分化鳞癌T4N2M0 Ⅲb期。于2009年2—6月先后在湖南省肿瘤医院完成5周期化疗（多西他赛120 mg，卡铂50 mg）。因消化道反应剧烈停止化疗，预估生存期3-5个月。后经人介绍，求诊于黄教授处。2009年8月7日初诊，症见咳嗽咯痰，痰白量多，无血痰，胸闷胸痛，气促明显，动则尤甚，纳差，二便调。舌淡暗瘀斑苔厚，脉弦缓。中医结合舌脉症，诊断为肺癌，辨证为肺脾亏虚，水湿内停，治以补肺健脾，燥湿化痰，方以参苓白术散加减，组成：白参、陈皮、白术、黄芩、玄参、乳香、没药各10 g，北沙参、法半夏、丹参、白芍各15 g，泽泻、党参各20 g，茯苓、鸡内金、桑白皮、猪苓各30 g，7剂，水煎服，1剂/d，早晚温服。
2诊（2009年8月14日），咳嗽略减轻，咯痰较前明显减少。气促改善，仍胸闷胸痛。纳差，二便正常。舌脉同前。守前方，改法半夏10 g加太子参、延胡索各10 g，郁金15 g，炒谷芽30 g，14剂，水煎服，1剂/d，早晚温服。
3诊（2009年8月28日），患者仍咳嗽，较前好转。无咯痰，胸闷气促感明显好转。时有胸痛，尚能忍受。纳增，二便正常。舌淡瘀斑苔白，脉缓有力。前方加紫菀10 g，去炒谷芽、鸡内金，改法半夏10 g，14剂，水煎服，1剂/d，早晚温服。同时联合西黄胶囊内服，3粒/次，2次/d。
2009年10月复查胸部CT：左下肺肿块较前缩小，左侧胸腔积液较前吸收。患者再未接受化疗，其后6年，一直坚持服用中药。多次复查CT，均提示病灶大致同前，左胸腔少量包裹性积液，未见心包积液。2015年8月随访。已无胸闷气促、胸痛等症状。偶有干咳，纳寐二便均正常。生活质量佳。
按：该例患者，化疗疗效不佳，证候见肺脾亏虚，水湿内停。用方化裁自参苓白术散。以白参、沙参、党参、白术、茯苓补脾益肺。芩夏化痰，猪苓利水，泽泻、桑白皮泄水平喘，丹参、乳香、没药化瘀通络，兼以玄参解毒，白芍解郁，陈皮、鸡内金理气和胃。看似繁复，实则紧密。黄师言：肿瘤患者，单证难寻。肺癌为病，犹如三尺玄冰，非一日之寒。待癌肿已成，证候已多次转化或者新证又成。该例患者，虽辨为肺脾气虚、水湿内停。然舌淡暗瘀斑，兼有血瘀；又发病来情绪焦虑郁结，见弦脉。所以补脾益肺、泄水平喘之余，又应增添化瘀、解毒、开郁之力，方能取效。治疗肺癌，当严密谨慎，注重四诊收集资料，以症询证，以证遣方，才能事半功倍。
4 结 语
黄师认为，肺癌的治疗，用药当尽量平和。忌用方过寒或过热。补当平补偏凉，攻当平伐偏温。因为肿瘤发病，不同于伤寒温病。发病时间长，且阴阳失调并不太过。当然这并不是绝对的，但大部分情况下，均适用于这种情况。另外，整体把握患者的病情。肺癌患者，单一证候者极少，往往多证相兼[6]，甚至有些隐藏证候。所以应综合考虑，面面俱到。例如气虚患者，补气时佐以行气药，血虚患者，补血时佐以活血药，癌症患者，多情绪异常，可适当运用安神定志、疏肝理气的药物，往往能够事半功倍。此外，黄师一直认为，中西医各有所长，常敬畏西医之严谨，亦自豪于中医之浩瀚深远。并鼓励学生多吸取二者的长处。立足于疗效，造福于患者。此外，黄师看病，亦长于从“心”而治。肿瘤患者，多精神压力极大，黄师看病，常常耐心听患者倾诉，并以“奇迹每天都会发生”来鼓励患者重拾希望，许多患者感言，走进诊室，瞬间感觉找到了希望。随黄师临诊以来，黄师的言传身教，让我获益颇多。黄师治学严谨，常鼓励学生当学中西医之所长，立足于疗效，服务于患者。
参考文献
[1] 张忠，谢春娥，司银楚，等.半夏泻心汤研究述评[A].全国中医药科研与教学改革研讨会论文集[C].2004.
[2] 彭吉勇，黄立中.黄立中教授治癌经验浅析[J].，2010，16(6)：10.
[3] 芦柏震，毛伟敏，王春雷，等.放射性肺炎的中医药防治研究进展[J].中华中医药学刊，2013，31(3)：533-535.
[4] 祝之友，江世雄.中医用药剂量与《药典》权威性讨论[J].中国药师，2005，8(5)：426-427.
[5] 张会永.临证如迎战、组方如布阵、用药如遣兵-解读中医泰斗李玉奇教授肝病临床经验[J].中华中医药学刊，2007，25(3)：444-447.
[6] 叶磊，欧阳学农，戴西湖，等.非小细胞肺癌中医证候分析[J].中医杂志，2011，55（16）：1393-1395.
（收稿日期：2015-09-12）
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