李家康采用针刺治疗特殊剧吐1例

恶阻属于妊娠反应的一种，临床症状较轻者无需特殊治疗或仅对症处理即可，一般来说，不影响患者的生存质量。因妊娠剧吐严重影响孕妇生存，须终止妊娠以缓解剧吐症状者临床少见，终止妊娠后剧吐仍不止者更为罕见，且目前缺乏明确有效的治疗方法。李家康为湖北省知名中医，全国第三、四批名老中医学术继承人指导老师，执教、临床40余年，擅长运用中医针灸治疗各种疑难杂病。现介绍李家康采用针刺治疗终止妊娠后仍剧吐1例，并对其诊治思路进行分析。
一病例摘要
患者，女，30岁，2017年9月16日初诊。主诉：脘腹部胀闷不适、恶心呕吐3个月余。现病史：患者孕36 d即开始恶心呕吐，食入即吐，未食则吐清涎或黄水，脘腹胀满，伴头痛头晕，时有黑蒙，天旋地转，四肢乏力。孕2个月时因影响生存质量，选择人工流产终止妊娠后，症状仍如前。曾在湖北省新华医院康复医学科行相关辅助检查，均提示无异常，行补液、调整电解质及酸碱平衡等对症处理20余天，无好转迹象，特来求诊。刻诊：恶心呕吐，脘腹闷胀，时感翻江倒海，饮食吐食，饮水吐水。体倦乏力，无法站立，不能独自步行。吃饭、洗澡、穿衣、上下楼等均极度困难，严重影响日常生活。患者发病以来，精神极差，不思饮食，无法入眠，大便干少，小便量少。体重减轻5 kg，体力严重下降。舌淡苔白，脉弱无力。既往史：既往于2016年3月怀孕后出现恶心呕吐严重影响生活，被迫在孕45 d时行人工流产术终止妊娠，后恶心呕吐，脘腹胀满持续7个月方好转。余无特殊。中医诊断：呕吐（特殊剧吐）。辨证分型：脾胃虚弱。治法：健脾和胃，降逆止呕，调整阴阳。针灸取穴：印堂、太阳、人中、内关、合谷、上脘、中脘、足三里、三阴交、太冲、公孙。太阳、印堂、人中为静留针法；内关、太冲平补平泻法；余穴均捻转补法。留针30 min，留针期间行针3次。连续针刺3 d后，患者头晕好转，恶心未吐，可少量饮水。再继续针刺4 d后，脘腹部胀闷好转，无头痛头晕及恶心呕吐，进流质饮食，可站立扶行，日常生活能力大大提高。

二讨 论
妊娠恶阻记载首见于《诸病源侯论》，病机主要是冲气上逆，胃失和降所致[1]。中医认为，该患者孕后月经停闭，经血不泻，冲任之气较盛。冲脉起于胞宫隶属于阳明，其气循经上逆犯胃，胃气虚，失于和降，反随逆气上冲，则呕恶不食。人工流产终止妊娠后，患者冲气仍较盛，上冲于脑，脑为髓海，髓海不足，清窍失养致头晕目眩，无法站立，不能独自步行。冲气中冲于心，因化源不足，心失所养致精神抑郁，突然恸哭，心神不安，心血不静而不寐等。冲气下冲于脾胃，加上长时间剧吐，阴阳失调致脾胃虚弱，胃虚不能受纳水谷，脾虚不能化生精微，中阻不振，浊气不降，故食入即吐，或呕清涎或黄水。舌苔脉象均为脾胃虚弱之证。印堂穴为经外奇穴，与督脉相通，督脉入脑，为阳脉之海，而脑为髓海，合太阳穴，有较好的镇静活血止眩之效；与三阴交上下搭配，能健脾宁心，安神定悸。太冲为足厥阴肝经输穴，配合谷为四关穴，平肝解郁镇静，改善睡眠。中脘为胃之幕穴，又为腑会，募穴是脏腑经气聚于胸腹部的腧穴，六腑病证多取募穴治疗[2]；上脘为阳明经和任脉的交会穴；足三里为足阳明胃经的下合穴，下合穴是治疗六腑病证的主要穴位。《素问咳论篇》：“治腑者治其合”。三穴相配，和胃降逆。公孙为足太阴脾经的络穴，别走阳明，八脉交会穴之一，通于冲脉；内关穴为手厥阴经络穴，手厥阴心包经起于胸中，向下通过横膈，从胸至腹依次联络上、中、下三焦，同时内关穴又为阴维交会穴，阴维主一身之里，能够和内调外、沟通三焦，共同起到宽胸理气、和胃止呕的作用[3]。数穴共奏调整阴阳、健脾和胃化瘀、降逆止呕、通调冲脉、消除痞疾之功。

综上，临床采用针刺治疗该例脾胃虚弱型流产后特殊剧吐患者起效快，能快速减轻患者痛苦。

参考文献
[1] 徐颖，黄微珍，李奇伟，等.针刺配合艾灸治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床疗效观察[J].医药前沿，2015，5(10)：341-342.
[2] 谢红玉.针刺治疗妊娠恶阻疗效观察[J].上海针灸，2013，32(9)：734-735.
[3] 赵然，乔林静.针刺八脉交会穴加穴位贴敷治疗妊娠恶阻临床观察[J].上海针灸，2018，37(8)：891-894.

引用本文献标准格式：
操红艳，柯键,李家康.李家康采用针刺治疗特殊剧吐1例[J].,2020,26(7):111-112.作者：操红艳，柯键,李家康改编自：李家康采用针刺治疗特殊剧吐1例文字编辑：罗英姣

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