黄煌 | 张仲景50味药证黄柏
导读：
《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。
黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。
虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。
5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。

黄 柏
黄柏为芸香科落叶乔木黄柏的树皮。四川所产者皮厚、色鲜黄，药效较佳，视为道地药材。《神农本草经》谓黄柏"主五脏肠胃中热结，黄症，肠痔，止泻痢"。《伤寒论》入3方次；(金匮要略》入4方次。

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原文考证

栀子柏皮汤治"伤寒，身黄，发热"(261)。
大黄硝石汤治"黄症，腹满，小便不利而赤，自汗出"(十五)。
白头翁汤治"热利下重者"(371)，"下利欲饮水者"(373)。所谓热利，是身体热而下利，必有烦躁、便下脓血、脉数等。
乌梅丸治"蛔厥""久利"(338)。

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仲景方根

黄柏栀子：主治身热、黄疸、小便黄短者。方如栀子柏皮汤。
黄柏黄连：主治热利。方如白头翁汤、乌梅丸等。

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药证发挥

黄柏主治身黄、发热而小便不利且赤者，兼治热利。
身黄首先是指皮肤、黏膜、巩膜黄染之类。发黄有阴阳两类，阴黄者黄色晦黯如烟熏，并有恶寒身冷，舌淡苔白腻；阳黄者黄色鲜明如橘色，并有身热汗出、舌红苔黄腻，黄柏所主者，显是后者。临床也有无身体发黄而汗出衫黄者，或小便不利而黄者，或妇人带下淋漓色黄者，或下肢皮肤溃烂或脚癣而流黄水者，或下肢水肿，舌苔黄腻者，也可视作黄柏主治。
发热者，主要指身体恶热，汗多，或皮肤红肿热痛。小便不利，指小便量少黄短，甚至如红茶色，常有尿频尿急尿痛，或尿道分泌物色黄等表现；小便不利常伴口渴、水肿等。后世凡身体下部之病，如阳痿、遗精、淋浊、带下、经漏、痿痹、便血、泻痢、痔瘘、丹毒流火、湿疹等病见上述诸证者，使用黄柏很多。

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常用配方

(1)黄柏6克，栀子12克，甘草3克。(《伤寒论》栀子柏皮汤)
应用：本方是清利湿热的基本方，适用于身热、黄疸、小便不利者。胆道感染、尿路感染、肝炎、关节炎、皮肤病等多用本方加味。本人治疗胆道感染，多配大柴胡汤，治疗尿路感染、盆腔炎等，多配猪苓汤，再加连翘；治疗急性黄疸性肝炎，多配茵陈蒿汤；治疗痛风，多配五苓散；治疗风湿性关节炎、强直性脊柱炎，多配小柴胡汤等。
(2)黄柏9克，黄连9克，白头翁6克，秦皮9克。(《伤寒论》白头翁汤)
应用：本方原用于热利下血，心中烦，欲饮水者，现可用于阿米巴痢疾、菌痢、肠炎以及滴虫性阴道炎等。
(3)黄连6克，黄芩12克，黄柏10克，栀子10克。(《外台秘要》黄连解毒汤)
应用：参见"黄连"条下。
(4)黄柏10克，苍术10克。(《丹溪心法》二妙散)
应用：本方可用于治疗下股关节肿痛，不能步履。也可治疗黄疸、皮肤湿疮。本人常配五苓散治疗痛风。

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文献摘录

《本经疏证》："下利之虚者寒热参半，其寒多而参用湿者，皆用柏皮，则柏皮之用，正在五脏间有以和其热，使其热不移于肠胃而已。要之九窍之病，无不本于肠胃，肠胃之热，有不系五脏所移者，则非柏皮所主，统观黄疸下痢二证之用柏皮者，皆于虚，则檗之治热，必虚而挟湿者始为当耳。"

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