张仲景的“反”字内含深意 |
在《伤寒论》与《金匮要略》中有87条、97处见“反”字，是这两书运用率较高的字之一，其意义及其作用安在？

笔者初步认为，它既是古代一种行文的笔法，在述证、言脉、论治等方面起到了某些特殊作用；又是仲景夹叙夹议，突出辨证论治的具体表现。现将自己的学习体会，分两方面简述于次。

一
意义
综观全书，“反”字的意义除有“相反”之本义外，在某些地方尚可作“又”或“再”解，并无“反”义。 如《伤寒论》：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。” 论中既言“发汗”，可知原有表证，本当恶寒。今曰，“反恶寒”，知汗后表证解复又恶寒，再恶寒也，何以如此？“虚故也”，乃发汗太过或患者素体阳虚，致表阳外泄，腠理不固，营卫俱虚。 其关键在阳虚生寒，则恶寒必为得衣被而不减，并伴面色晄白、脉微细、脚挛急等证。 方用芍药甘草附子汤，以附子扶阳，芍药补阴，甘草佐附子、芍药调营卫，药专力宏，阳回则虚者不虚，有阴阳双补之妙。 再如《金匮要略》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” 此条主要论述肾气丸治疗下消病，从肾气丸有温补肾阳、助真火蒸化之功，可知“饮一溲一”乃肾阳虚不能化水所致。 “以饮一斗，小便一斗”，是“小便反多”之再说明，饮多，小便又多，方为下消。故反字作又、再解。再，再二再三小便之谓也。

二
作用
1 类比 以“反”引出某一内容，有与他条或他证相比较的作用，此乃张仲景教人辨证之法。 如《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，又“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。 前者为表虚，后者属表实。 “项背强几几”本应无汗，加一“反”字，以示病机有异，故立法遣方用药亦不同。表虚者桂枝加葛根汤，主取用桂枝汤解肌和营；表实者用葛根汤，方名冠以葛根，即以葛根为主，辅麻黄发之。 又如《金匮要略》：“肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，……面反瘦”。 很明显，这里的“瘦”是与文中“腹大”之“大”，“脐肿”之“肿”相比而言，以映衬出“腹大”、“脐肿”之甚。
2 强调 强调辨证眼目。 如《伤寒论》：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。” 此段形象地以欲近衣否，来判断疾病的阴阳寒热，也即先后用两个“反”字，突出了辨证的要点。 再如《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，......或咽痛，......通脉四逆汤主之。” 本条论少阴病阴寒极盛，既见“下利清谷”、“手足厥逆”、“脉微欲绝”等里证，又可见“不恶寒”、“面色赤”、“咽痛”等外证，故曰“里寒外热”。 这里用“反”引出外证，则知强调此非阳热亢盛之征，乃虚阳被格于外之假象，治疗当重用姜附速破内凝之阴寒，急回外越之阳气；因格拒之甚，须入葱白通阳使阴阳维系，表里通达，故名通脉四逆汤。 又有强调以脉审证求因，作为论治依据者。 如《伤寒论》：“病发热头痛，脉反沉，......当救其里，宜四逆汤”，突出强调里脉主虚，当先救里，用四逆汤。

3 兼提 有从变知常，承上启下，发人深思的作用。 如《伤寒论》：“阳明病，初欲食，小便反不利”，从“反”字可知阳明病以小便自利为其常，因“胃家实”是阳明病的病理基础，而“小便自利”既能加速体液消耗，形成津液不足，又是促使“胃家实”的主要因素。

又如《伤寒论》：“太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人反狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，……抵当汤主之。” 本条从“反不结胸”语提示：一则太阳之邪热内陷，可有结胸之虞，是谓承上；二则反衬下焦“少腹当硬满”和“反狂”之体征，是谓启下；三则说明血热相结，病情较重，颇能发人深思。 再从条文之排列顺序看，此条位于桃核承气汤证之后，且不待表解，即用抵当汤攻之，足见里证较急且重。“反”字一用，使人有辨轻重、分缓急之感。

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