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黄煌教授医案笔记之--迁延性咳嗽

  迁延性咳嗽案一H女士,78岁,2011年12月12日初诊;形貌;形体中等,皮色黄白,痛苦忧愁,三角眼型。病史:咳嗽,胸闷反复多年,枚于痰吐后胸闷减缓。气压低时全身疼痛,感冒时常有咽痛。嗳气较频,口干口苦,平素怕冷。纳食尚可,睡眠欠佳,大便时不畅,肛门常感坠胀。既往有胆囊炎,腰椎间盘突出病史。曾检查有:尿隐血(+),白血球偏低。舌质紫暗红,舌底静脉显见,剑突下胀痛明显。处方:柴胡15g,黄芩5g,姜半夏10g,干姜5g,大枣20g,枳壳15g,白芍15g,制大黄5g,茯苓15g,厚朴15g,苏梗15g,9剂,服3天停2天。2012年1月9日第二诊:咳嗽基本消失,症状好转,时有嗳气,大便欠畅,舌紫暗,口唇红。处方:柴胡15g,黄芩5g,姜半夏15g,枳壳15g,白芍15g,制大黄10g,干姜5g,红枣15g,15剂,服3天停2天。2012年1月30日第三诊:药后嗳气好转,腹中气多,大便畅,睡眠可,腿脚时有肿胀感,舌质暗红。处方:上方加桂枝15g,桃仁15g,丹皮15g,茯苓15g,15剂,服3天停2天。2012年2月27日第四诊:神情轻松,唇红,诉服上方感觉良好,不咳嗽,嗳气少,大便时干时稀,腿脚肿胀感减退。处方:柴胡15g,黄芩5g,姜半夏15g,枳壳15g,白芍15g,制大黄10g,干姜10g,红枣15g,15剂,服3天停2天。整理者按:本案为迁延性咳嗽,患者系大柴胡汤体质,该体质判定依据为:形体证:形体壮实,肤色偏暗,颈项粗短,肋弓角宽。心性证:脾气急躁易怒,精神紧张易焦虑。上腹证:腹上部充实紧张,易胀饱不适,按压有抵抗和不适疼痛感。迁延性咳嗽案二M先生,31岁,2012年2月20日初诊。形貌:体型略胖,营养良好。病史:咳嗽迁延2个月,伴见周身无力,眼睛干涩,心烦意乱,眠差多梦,记忆力下降。舌红略胖,苔腻,咽红充血。脉来弦滑。有高血压病史多年,处方:姜半夏15g,厚朴15g,茯苓15g,苏梗15g,栀子15g,枳壳15g,黄芩10g,连翘30g,15剂,每日1剂。2012年4月14日第二诊:诉服药后咳嗽缓解,症状改善,精神好转。今来心慌时作,二便尚可,舌胖淡红苔薄,脉滑。原方续服,15剂。整理者按;迁延性咳嗽系焦虑所系。

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