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黄煌经方系列之--肾气丸

  古代的理虚方,经典的老年病用方。有温阳利水强壮等功效,适用于以腰痛膝软,少腹拘急,小便不利为特征的疾病及老年人的调理。【经典配方】干地黄八两,薯蓣四两,山茱萸四两,泽泻三两,牡丹皮三两,茯苓二两,桂枝一两,附子一两。上八味,末之,炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。【经典方证】脚气上入,少腹不仁。(五)虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者。(六)短气有微软。(十二)男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗。(十三)妇人病,小便如故,烦热不得卧,而反依息者。。。此名转胞,不得溺也。。。(二十二)【推荐处方】生地黄20-40g,山药15g,山芋肉15g,泽泻15g,丹皮15g,茯苓15g,肉桂5g,制附子5g,以水1000ml,煮取汤液300ml,分2-3次温服。可按照原书做成丸药。【方证提要】消瘦乏力,少腹不仁或拘急,小便不利,腰痛,消渴,短气者。【适用人群】面色偏黑,形体较胖,肌肉松软,或逐渐消瘦,脉象弦硬,舌胖大嫩红,常见于中老年人;脐腹部硕大,脐以下松软无力或上腹部松软无力下腹部拘急不适;食欲旺盛,但易疲劳,时常出现烦热感;或心悸胸闷,或头晕,或腰膝酸软,下半身尤其下肢常感寒冷,或小便频,或尿失禁,或有浮肿,或性功能低下。【适用病症】以下病症符合上述人群特征者,可以考虑使用本方;(1)以肾上腺机能减退为特征的疾病;如甲状腺功能减退症,醛固酮增多症,肾上腺皮脂激素副作用等。(2)以浮肿腰痛为特征的疾病;如糖尿病肾病,慢性肾炎,肾病综合征,肾盂肾炎,肾结核,肾结石,输尿管结石,肝硬化腹水等。(3)以尿频,尿无力,尿失禁为表现的疾病;如尿崩症,膀胱括约肌麻痹,神经性尿频,前列腺增生,产后水肿或尿闭,术后尿失禁,脊髓性尿储留。(4)以头晕,眼花,耳鸣为表现的疾病;如高血压病,脑动脉硬化症,白内障,青光眼,神经性耳鸣及耳聋等。(5)以慢性咳喘为表现的疾病,如慢性支气管炎,支气管哮喘。(6)中年男性的性功能低下,如阳痿,遗精,早泄,弱精不育等。【注意事项】(1)肾气丸不是保健品,健康无病之人或年少阳旺之人不宜长期服用。(2)形体壮实,面色黯红而有油光,脉滑数者慎用。(3)腹胀,食欲不振者不宜。附:济生肾气丸本方加车前子,怀牛膝,适用于肾气丸症水肿明显者,如高血压病合病肾脏损伤,糖尿病肾病,糖尿病足,肾功能不全,肝硬化腹水等疾病。肾气丸,为补益剂,具有补肾助阳之功效。主治肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细或沉弱而迟,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。临床常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管炎、更年期综合征、慢性前列腺肥大等辨证属肾阳不足者。 解析;本方为肾阳不足之证而设。腰为肾之府,肾阳虚衰,经脉失于温养,则腰脊膝胫酸痛乏力,身半以下常有冷感;肾主水,肾阳虚弱,不能化气行水,水湿内停,则小便不利,少腹拘急,甚则发为水肿,痰饮,脚气等;若阳虚膀胱失约,则小便反多,夜尿尤频;肾阳不足,水液失于蒸化,津不上承,则口渴不已;舌质淡而胖,尺脉沉细或沉弱而迟,皆为肾阳虚弱之象。诸症皆由肾阳不足,温煦无能,气化失司,水液代谢失常而致,治宜补肾助阳,“益火之源,以消阴翳”,辅以化气利水。方中附子大辛大热,温阳补火;桂枝辛甘而温,温通阳气,二药相合,补肾阳,助气化,共为君药。肾为水火之脏,内舍真阴真阳,阳气无阴则化,“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”,故重用干地黄滋阴补肾生精,配伍山茱萸、山药补肝养脾益精,阴生则阳长,同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多,可见其立方之旨,并非峻补元阳,乃在于微微生火,鼓舞肾气,即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿,配桂枝又善温化痰饮;丹皮活血散瘀,伍桂枝则可调血分之滞,此三味寓泻于补,俾邪去而补药得力,并制诸滋阴药碍湿之虞,俱为佐药。诸药合用,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常,则诸症自除。

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