复习《伤寒论》之太阳病，那些你没注意到的知识点

历代医学名家，专门为《伤寒论》作注的就有三四百家之多，日本医家对《伤寒论》也备极推崇，喻之为“医魂”。《伤寒论》是学习中医的必修课程之一，今天和大家分享“太阳病”。

原 文

【校勘】

玉函“汗”之前有“其”字，“漏”之后有“而”字。今从宋本、成本、康平本。

【注释】

（1）遂漏不止——遂，指以一事由为契机，继而发生后续的事情。这里指以发汗为契机，出现汗出如漏而不止的情况。

（2）小便难——指小便不能快通，难以排出之意。

（3）四肢微急——指上下肢轻微拘挛。

【解说】

举出前条所述坏病的实例。将太阳病桂枝汤证误诊为麻黄汤而发汗，在药物效力消失后仍汗出如流而不止。因而患者诉恶风、小便淋漓不得快通、四肢肌肉拘挛、屈伸困难。

这已经不是桂枝汤证，为桂枝加附子汤主治证。我从学校毕业开始行医不久的时候，看过一名患者，患肠伤寒，在确诊之前连续使用发汗剂十余日，具有与本条描述相同的症状。另外，对于发热的病人，如果连续数日使用退热药物发汗，便会出现这种症状，同时出现轻微的手足颤抖。

小便淋漓不畅、四肢拘挛等症状可出现于急性吐泻性疾病体液突然丧失时。本条的情况是发汗过度，体液丧失而引起了以上的症状。

那么，以上所举症状全部具备时，即使不考虑脉象，也是桂枝加附子汤证，所以这里未举出脉象。但如果必须说出脉象的话，其脉象一般应是浮大而无力的。

【临床的眼】

（1）该方剂应用的指征，可以从本条所提示的症状进一步延伸。如将发汗不止代之以体液减少或营养不足等，将恶风代之以肢冷证，将小便难代之以小便不利或尿出减少，将四肢微急难以屈伸代之以四肢运动麻痹、或感觉麻痹、或疼痛等，这样一来，该方剂的应用范围便会扩大。

（2）可运用于神经痛、脑出血后遗症所致半身不遂、神经麻痹、小儿麻痹等。另外还多用于古人称之为“疝”的疾病。关于这种“疝”一类疾病，将在别的地方提及，但肢冷证中，遇冷则腹痛或腹痛加重、疼痛部位不固定到处移动，这些症状成为慢性过程时，现代医学在治疗上多无良策。津田玄仙在《疗治茶谈》中，对疝有详细论述，并将该方剂置于卷首，推奖其为治疝之妙药。

（3）这里应该明确的是，在［解说］部分提到的桂枝加附子汤的脉象多应是浮大而无力的。其实该脉象是在这种场合出现的，即太阳病发热，因发汗而致汗漏出不止，出现了恶风以下的诸症状。而在应用于神经痛、脑出血、神经麻痹、疝等疾病时，此时的脉应有或沉小、或沉迟之象。
原 文

【校勘】

玉函，“甘草三两”作“甘草二两”，“味”字之后有“咀三物”四字。宋本在“一升”后有“本云桂枝汤今加附子”九字，在康平本此九字为嵌注，成本无此九字，玉函“本”字作“本方”。

【注释】

附子一枚，炮，去皮，破八片——附子为剧烈性药物，炮制可减弱其毒性。炮制附子时，用打湿的和纸将附子包住，埋置于热灰中，然后削去皮，破八瓣而使用。附子为乌头的幼根。

【临床的眼】

（1）桂枝加附子汤加白术，则为桂枝加术附汤，再加茯苓，则为桂枝加苓术附汤，可用于神经痛、类风湿性关节炎、脑出血等。

（2）自己采集附子然后进行炮制也是一种好办法。药店里出售的并不一定是乌头的幼根，其中掺杂着被称为乌头的老根。或者不经炮制将其原样出售、或者炮制后称作白河附子而出售。另外，也有中国产的炮附子。

（3）附子使用不当，可能会引起中毒，所以初学者对此要加以细致的注意。我是将白河附子用砂锅再次加热二十分钟后使用，这样一来中毒的危险就减少了。另外，中国产的炮附子毒性也小，此时出售的是称作加工附子的去除了毒性的产品。

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本书按宋赵开美本条文排列顺序逐条加以评注，其编写体例是继每条原文后，分列[校勘][词解][句解][提要][选注][评述]等项，对附有方剂的条文每方之后复列[方解][验案][评述]等项目。条文及方剂的[评述]部分多能集中反映作者的学习研究心得，而[验案]一项则选择前贤应用经方佳案予以评析，以期理论联系实际，为临床服务。

END

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