腹膜黏液瘤验案1则

文/董微，等‖来源：
腹膜黏液瘤是妇科的疑难病症，多继发于卵巢黏液性囊腺瘤囊肿破裂后，瘤细胞种植腹膜，并形成肿瘤结节，产生大量黏液而形成。肿瘤对放疗或化疗不敏感，手术不易完全切除，术后易复发，腹膜黏液瘤5年存活率较低，笔者采用中药治疗腹膜黏液瘤疗效较佳，现介绍如下，以飨同道。
1 病案摘要
患者，女，55岁，于2012年12月11日就诊。主诉：发现盆腔包块1年。现病史：2011年10月发现盆腔包块，直径约10 cm，腹部微胀，腰酸痛，遂至大兴区人民医院就诊，予在B超引导下行阴道后穹窿穿刺治疗，抽出1000 mL淡黄色液体，穿刺液中未查见癌细胞。每3个月监测1次盆腔彩超，并行穿刺治疗，穿刺液中均未见癌细胞。患者入院时自觉下腹胀痛，腰痛，胸闷不能平卧，双下肢水肿，饮食不香，睡眠欠佳，二便正常，舌质淡暗，舌体胖大，苔白，脉弦滑。专科检查：外阴：未见异常，已婚已产型；阴道：通畅，分泌物白黏少；子宫附件缺如，盆腔可触及直径约15 cm大小包块，质中，活动欠佳，患者既往1989年行女性绝育术；2004年全子宫切除术；2008年双附件切除术；2009年右手掌黑素色瘤切除术+植皮术。辅助检查：阴道彩超：盆腔囊性病变（189 mm158 mm140 mm）。肝胆胰脾肾彩超：双肾积水。盆腔增强CT：盆腔内巨大囊性占位病变，考虑囊腺瘤。初步诊断：西医诊断：子宫附件均已切除，肿瘤来源于何处，考虑肿瘤来源于腹膜，考虑为腹膜黏液瘤。中医诊断：癥瘕，辨证：气虚血瘀。治疗原则：益气活血化淤，疏通经络，软坚散结。中医综合治疗方案：（1）中药口服：以益气活血、利水消癥为治疗原则，处方：生黄芪30 g，白术10 g，茯苓30 g，桃仁10 g，土鳖虫10 g，泽泻12 g，泽兰12 g，浙贝母15 g，夏枯草15 g，皂角刺10 g，砂仁6 g，生牡蛎30 g，生龙骨30 g，鸡内金10 g，冬瓜皮30 g，白芥子10 g。水煎至250 mL，早晚分2次口服，1剂/d。（2）中药灌肠：以活血通络、软坚消癥为治疗原则。处方：鸡血藤30 g，丹参10 g，莪术10 g，赤芍10 g，丝瓜络20 g，延胡索10 g，柴胡10 g，三棱10 g，荔枝核15 g，枳壳15 g，浙贝母10 g，败酱草20 g，夏枯草10 g，土鳖虫6 g，小茴香10 g。将中药浓煎至125 mL，温度保持37-39 ℃，装入灌肠袋中悬挂于输液架上，距离肛门30 cm；病人取侧卧位，暴露肛门部位，施术者轻轻将导管插入肛门10-15 cm，调整液体滴速为60-80滴/min，30 min滴完为宜。（3）超声透入：以活血通络为治疗原则。处方：鸡血藤30 g，丹参10 g，没药10 g，赤芍10 g，川楝子10 g，三棱6 g，莪术10 g，红花10 g，透骨草15 g，苍术10 g，白芷10 g，川芎10 g，延胡索10 g。操作：以生理盐水或清水清洁治疗部位皮肤，将超声脉冲电导治疗仪（河南三浪医疗新技术有限公司SLC-001型）电极和专用电极贴片背面粘贴牢固，贴敷于治疗部位，并用绑带固定。经中医综合治疗1周后双下肢水肿消退，腰痛、腹痛症状好转，胸闷症状缓解，能平卧入睡。予腹部穿刺：在B超引导下行下腹穿刺术。术中经过顺利，穿刺抽出草黄色液体1000 mL，抽出液送病理。病理回报：涂片内见间皮细胞，及少数吞噬含铁血黄素细胞，未见肿瘤细胞。穿刺后继续中医综合治疗，肿瘤控制在直径5 cm左右。
2 按 语
本例患者发现盆腔包块，当属祖国医学“癥瘕”范畴，患者平素脾胃虚弱，贪凉太过，脾主运化水湿，脾虚水湿不化，邪气冰伏体内，日久影响气机，气机不利，血脉失和，凝炼湿滞，痰瘀互结，日久生成癥瘕积聚，一遇外邪即引动伏邪，导致病症迁延不愈，反复发作。邪气冰伏体内，非温不化，非活血化瘀、疏通经络、软坚散结不能使癥瘕积聚渐消缓散。选方用药原则从其病因病机论治，遣方用药并不一味滋补或一味消癥利水，而是攻补兼施，标本兼治，故本例治疗效果较好。口服方中生黄芪益气培元为君，桃仁、土鳖虫活血化瘀为臣，冬瓜皮、泽兰、泽泻健脾利水，浙贝母、夏枯草、生牡蛎、生龙骨、白芥子化痰软坚散结，渐消缓散形成的癥瘕积聚。灌肠方中红藤、败酱草清热解毒、活血化瘀为君，赤芍、丹参活血化瘀为臣，柴胡、荔枝核、枳壳疏肝理气，三棱、莪术理气活血，丝瓜络疏经通络，小茴香芳香透膜增加药物渗透，从而提高疗效。超声透入方中三棱、莪术理气活血为君，丹参、赤芍、没药、红花活血化瘀为臣，川楝子理气止痛，白芷、苍术化湿止痛，鸡血藤舒经活络，给邪出路，透骨草增强透膜之功，引药直到病所，提高疗效。
腹膜黏液瘤是妇科的疑难病症，治疗比较棘手，通过本例病例体现了中医中药治疗腹膜黏液瘤的有效性，以期引起临床重视、进而逐步实验研究，形成系统的中医治疗腹膜黏液瘤的方法，从而在临床中推广应用。
（收稿日期：2014-02-26 编辑：蒋凯彪）
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