宝宝站立时，脚老是向外撇着有问题吗？-足外翻的问题

这几天看诊，经常有家长问孩子脚感觉和腿不在一条直线上，老是向外翻着，如下图所示，这样是不是有问题啊？

会不会因为老是这个姿势，身体的重量传到脚踝时，不是直接传到地面上，而总是向外分一些，压着向外的脚，把脚压坏，把脚踝压断啊？
好的，查了查资料，今天给大家说说这个问题。
简单粗暴版孩子走路不疼，能走老远，就不用担心。
目 录这是个什么问题呢？
扁平足怎么导致足外翻呢？
孩子们为什么足外翻多呢？
是否有危害呢？
什么时候需要就诊治疗呢？
怎么治疗呢？
一这是个什么问题呢？这种情况称为足外翻，顾名思义就是脚向外翻。那啥是外翻？先看示意图，左面的是内翻，右面的是外翻：

那真实图片呢，看下图，对比了内翻和外翻的样子。

上图左侧绿色框内的是内翻，右侧蓝色框内的是外翻。

大家能从左右的对比中，发现问题了吗？
左侧足内翻时，是不是高足弓呢？右侧足外翻时，是不是看到是扁平足？而孩子出现足外翻，多就是扁平足导致的。
二扁平足怎么导致足外翻呢？扁平足是指纵向足弓中度或完全丧失，足弓大家应该都知道，就是下图所示，支撑足部的弓。

上图是从内、外侧看的足弓的样子
足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合，由足底的韧带、肌腱等具有弹性组织加固，构成的一个向上的弓，内侧面比外侧面高，如下图的脚印所示，第二个脚印是正常脚印，足弓能看到内高外低。

本来有足弓时，足部是没有外翻的，当出现扁平足、脚底板是平的，内侧高的地方降下来了，就出现外翻的表现了。
三孩子们为什么足外翻多呢？因为对于孩子们而言，出生后通常是扁平足，多在 2-3 岁以后才会形成足弓[1]，所以，好多婴幼儿，会出现足外翻的表现。
四是否有危害呢？大部分情况下，都是Ⅰ型柔性的扁平足[2]，也就是生理性的扁平足，这种通常不会导致孩子疼痛，随着孩子生长，能恢复正常。
有些孩子小时候没问题，但随着年龄长大，因为韧带快速增长而出现松弛，也会出现生理性扁平足，这是一种正常的变异，通常会随着年龄的增长而改善[1]。

这些没有走路疼痛的足外翻对孩子没啥危害，就是家长觉着担心或者外形有些不好看，不会导致继续的危害。
五什么时候需要就诊治疗呢？如果孩子走路时，会说脚疼，或者长时间或者长距离走路、跑步后，会出现脚部疼痛、肿胀明显的问题，需要就诊治疗。
六怎么治疗呢？如果孩子有Ⅰ型柔性扁平足（生理性扁平足），医生可能会建议使用足跟支撑充分的鞋子，就是鞋子包绕足跟部位要坚固。
有些研究会推荐柔性的足弓支撑垫[2]，但也有些研究说除非出现足部拉伤的症状，否则带足弓支撑的矫正鞋是没有用的[3]。
那怎么办呢？
可以试试足弓支撑垫，如果孩子试过后明显出现舒适表现，那就用，如果没啥效果，或者孩子本来也没有疼痛的表现，那就不用。
对于其他类型的严重影响功能的扁平足，需要请医生评估后，决定是松解韧带还是石膏或者手术方式治疗。
- 参考文献 -[1]。Pediatric Physical Examination An Illustrated Handbook。
[2]。Joseph Chorley。Forefoot and midfoot pain in the tive child or skeletally immature adolescent: Overview of causes。UPTODATE。2021。
[3]。Zitelli and Davis’ Atlas of Pediatric Physical Diagnosis 7th 2018