孩子出现血压高？这个原因你可能想不到
儿童和青少年高血压是一个日益严重和值得关注的健康问题，但往往被临床医生和家长忽视。根据 2018 年修订的《中国高血压防治指南》中引用的数据，我国儿童和青少年高血压的患病率为 4%~5%，中小学生的高血压患病率可能高达 14。5%（2010 年统计的数据）[1]。
医学上，血压升高（elevated blood pressure）和高血压（hypertension）是两种不同的术语，分别具有严格的定义。
对于同年龄、性别和身高的儿童或青少年中，血压升高和高血压的定义如下表所示[2]。值得一提的是，在不同的医学发展阶段、针对不同国家或地区的儿童人群，血压升高和高血压的定义可能存在差异。3~17 岁男童和女童的血压标准附于文末。
临床实践中屡见不鲜的是，有些孩子一看到医生就紧张、血压升高，此时需要警惕一种特殊的高血压类型——白大衣高血压（white coat hypertension）。以下我们通过 Yamaguchi Y 等报道的一则案例[3]，来了解白大衣高血压。
儿童血压测量[2]
目 录诊室血压升高、诊室外血压正常的 14 岁男孩
什么是儿童白大衣高血压？
儿童白大衣高血压有哪些潜在危害？
儿童白大衣高血压需要干预吗？
一诊室血压升高、诊室外血压正常的 14 岁男孩这是一个有高血压家族史、出现前额部头痛 5 天的 14 岁男孩。由于头痛和血压升高持续存在，男孩需要入院接受评估。
男孩的血压为右上肢144/78mmHg，左上肢152/80mmHg，右下肢 148/100mmHg，左下肢148/80mmHg。其他生命体征正常。男孩的体重为45。8 kg（第10~25 百分位），身高165。4cm（第 50 百分位），体重指数为16。7kg/m2。眼底镜等查体无异常。
后续血液和尿液检查、胸片、心电图、心脏和肾脏超声、腹部和头颅 CT 等影像学检查均无异常，因此无嗜铬细胞瘤等继发性高血压的征象，未发现靶器官损害。
入院后，尽管未经特殊治疗，男孩的头痛逐渐消退，继而出院接受随访。随访4年期间，男孩的诊室血压维持在130~150/60~80mmHg。
18岁时，男孩的诊室血压上升到176/94 mmHg。此时医生为其安排了24小时动态血压监测（ABPM），结果发现，当一开始医生在诊室内为男孩进行24小时动态血压监测时男孩的血压明显升高，但诊室外其白天和夜间血压、24小时平均血压均低于第95百分位。
男孩接受24小时动态血压监测期间血压（实心点为收缩压/舒张压）和心率（空心点）的变化，箭头处显示诊室内医生开始进行监测的时间点，此时血压和心率均明显升高[3]
19岁时男孩接受随访，诊室血压升高至149/85mmHg，但复查24小时动态血压监测的血压依然正常。因此，男孩的最终诊断为白大衣高血压。
二什么是儿童白大衣高血压？白大衣高血压这一医学名词始于 100 多年前，近 30 年来儿童白大衣高血压才逐渐受到关注，其概念也在历史长河中不断演变。白大衣高血压的说法通常仅限于未服用降压药物的人群。简而言之，白大衣高血压是指儿童的诊室血压升高，但诊室外血压正常。
白大衣高血压的主要原理在于，医生、护士或医疗环境给儿童带来压力、焦虑等心理状态改变，后者进而引起升压反应，常伴随心率升高。
具体而言，白大衣高血压具有严格的诊断标准。对于同年龄、性别和身高的儿童或青少年，白大衣高血压的定义是儿童在诊室或临床环境中的血压≥第 95 百分位，但诊室或临床环境外的血压第 95 百分位。
24 小时动态血压监测的面世为儿童白大衣高血压的诊断提供了更为可靠的证据。24 小时动态血压监测诊断儿童白大衣高血压的标准是，平均收缩压和舒张压超过第 95 百分位，以及血压负荷（收缩压和舒张压超过正常范围次数的百分率）25%[4]。
巴西的一项研究显示，12~17 岁青少年学生中，白大衣高血压的患病率约为 7。8%[5]。据估计，诊室血压升高的儿童中，高达 50% 实际上患有白大衣高血压[4]。?超重或肥胖者的发病风险升高。男孩发生白大衣高血压的风险是女孩的 2。68 倍，但也有研究称女性是白大衣高血压重要的独立预测因素[5-6]。
todaysparent ：todaysparent。/family/family-health/how-to-prevent-high-blood-pressure/
三儿童白大衣高血压有哪些潜在危害？持续性高血压是指儿童的诊室血压与 24 小时动态血压监测/家庭自测血压均升高。随着时间的推移，白大衣高血压的潜在风险之一则是可能进展至持续性高血压，这种进展的风险在成人患者中更为显著。
儿童和青少年白大衣高血压进展至持续性高血压的风险尚缺乏十分确切的证据。但在一项瑞典的研究中，在随访 8。9 年期间23% 的学龄期白大衣高血压儿童进展至持续性高血压[7]。肥胖儿童可能更易出现持续性高血压。
另一项新的研究表明，儿童和青少年发生白大衣高血压后，大约半数在 1 年后进行 24 小时动态血压监测随访中被发现已经进展至高血压（17。8%）或高血压前期（31。7%）[8]。
另一方面，成人白大衣高血压患者中，心血管疾病是备受关注的靶器官损害（心、肾、脑、血管等器官受损，比如颈动脉内膜中层厚度增加、左心室增大、微量蛋白尿）。在儿童人群中，心血管事件较为罕见，因此很难确定白大衣高血压对儿童心血管的影响。但最近的一些研究表明，儿童白大衣高血压可能导致与成人相似的靶器官改变[9]。
better body chemistry：https://betterbodychemistry。/heart-disease/greyhound-beware-white-coat-syndrome/
四儿童白大衣高血压需要干预吗？对于儿童血压升高的筛查时间点，有国外指南建议应从 3 岁开始，每年进行一次血压测量，存在危险因素者则应在每次就诊时进行筛查[2]。应注意选择袖带尺寸适合儿童的袖带，多数 12 岁及以上的儿童可使用成人袖带[1]。
对于明确白大衣高血压的儿童，通常无需药物治疗。大部分学者建议通过健康宣教、生活方式改变（规律运动、减重、限盐、低脂饮食等）等非药物干预措施进行干预，例如推荐每周 3 次进行 30~60 分钟的体育锻炼[6]。
然而，由于白大衣高血压并不总是良性病程，这种特殊的高血压可能转变成持续性高血压。药物治疗通常适用于存在左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚、微量白蛋白尿等靶器官损害或存在其他心血管危险因素的儿童[6,9]。
此外，应注意复查 24 小时动态血压监测，但复查的时间间隔尚无定论。有指南建议在发现白大衣高血压后 1~2 年内进行复查[4]。
The New York Times ：nytimes。/2017/10/09/well/new-blood-pressure-guidelines-for-childrenl
总 结综上所述，白大衣高血压是儿童和青少年的诊室血压升高但诊室外（家庭）血压正常的特殊高血压类型。儿童白大衣高血压并不少见，但儿童就诊时常因未常规进行血压测量而无法及时发现，因此白大衣高血压容易被遗漏。
儿童白大衣高血压并不总是一种完全良性的状态，而可能进展至持续性高血压或出现靶器官损害。尽管儿童白大衣高血压通常无需药物治疗，但家长应与医生共同协作，通过运动、饮食、减重等生活方式调整、定期随访等非药物治疗措施对患儿进行干预。
附件：中国3-17岁儿童每岁、身高对应的血压标准
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3~17 岁男童的血压标准[1]
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3~17 岁女童的血压标准[1]
- 参考文献 -《中国高血压防治指南》修订委员会。 中国高血压防治指南 2018 年修订版[J]。 心脑血管病防治, 2019, 19(1):1-44。
Riley M,Hernandez AK, Kuznia AL。 High Blood Pressure in Children and Adolescents。 Am Fam Physician。2018;98(8):486-494。
Yamaguchi Y, Awazu M, MatsuokaS, et al。 White coat hypertension in two adolescents。 Pediatr Nephrol。1999;13(1):60-62。 doi:10。1007/s004670050564
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Jardim TV, Carneiro CS,Morais P, et al。 White-coat, masked and sustained hypertension detected by homeblood pressure monitoring in adolescents: prevalence and associated ftors。 Blood Press。2018;27(3):151-157。 doi:10。1080/08037051。2017。1422388
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White Coat Hypertension May Progressto Hypertension in Kids - Medscape - Sep 14, 2020。 Available from:medscape。/viewarticle/937371
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