妇科专家马大正治疗产后掌指关节疼痛验案1则
由著名中医妇科专家马大正主任所提出的中医妇科水血学说是专门研究妇女体内水和血的生成、代谢、转化、致病、治疗及预防的一门学说。它与以往中医妇科的任何一门学说都不相同，也是任何其他学说所不可替代的。运用该学说可以阐释水血致病的发生机理，并成为预防、治疗水血疾病的理论依据，有效地指导临床。
马大正，中医妇科主任医师，专业技术二级岗位，上海中医药大学硕士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省国医名师，中华中医药学会第二批全国中医妇科名师，浙江省中医药学会优秀科技工作者。
卢某，30岁，陕西省汉中市人。2019年11月11日初诊。
曾因不孕症特意前来就诊，之后怀孕，现因“产后3个月，掌指关节疼痛、弹响”，专程坐飞机前来就诊。患者7月分娩后出现产后贫血，室内开空调24℃，出汗量多湿衣，哺乳期间奶水过少，晨起双手掌指关节疼痛，伸、握手时指关节活动不利，发出声响，遇冷水疼痛加重，泡热水后疼痛稍稍缓解。双肩及双下肢、髋部筋吊样疼痛。咽干，舌根经常疼痛，四肢易麻木，畏寒，腰痛无法直立；偶有头晕、眼前发黑，久坐久站后更甚。纳可，寐浅易醒，大便2~3日一解，质干。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：产后指痛，弹响指（屈指肌腱狭窄性腱鞘炎）。
治法：温经散寒，活血发表，通络止痛。
方药：
①当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。当归12g，桂枝9g，炒白芍9g，细辛3g，通草10g，炙甘草6g，制吴茱萸3g，鸡血藤30g，威灵仙10g，桑枝15g，桑寄生15g，丝瓜络10g，羌活10g，大枣5个，生姜5片。7剂，口服。
②生麻黄15g，淡附片15g，细辛15g。7剂。
① 方水煎分2次内服，将药渣合②方同煎，趁热浸洗两手。
二诊（2019年11月27日）：患者因面部皮肤季节性过敏复发，上药仅服5剂，中药泡手7天。因挂不到门诊号，今日预约坐飞机前来就诊。自诉掌指关节疼痛十分已去其七，晨起时稍疼痛，偶有僵硬，声响仍存，触冷水加重。目部干涩疼痛，视物模糊，头晕头痛，眼前发黑，无视物模糊，偶有耳鸣、恶心，无反酸，胃脘部顶胀感，大便2～3天一次。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：中药守①方去桑枝，加党参15g，淡附片6g，7剂，口服；中药守②方7剂，用法同上，外洗。
体会
弹响指俗称扳机指、弹拨指，西医称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。患者因产后贫血，营卫已虚，腠理开疏，汗多湿衣，空调取凉，外湿入侵引起。当归四逆汤是一张温经散寒、养血通脉的方剂。如果将方中的通草看作利水药物，这又是一张温经散寒、活血利水的方剂。手掌指关节疼痛，伸、握手时指关节活动不利，是一种寒湿凝滞、水湿停留关节的症状。用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味内服，合麻黄附子细辛汤外洗，以温经散寒、活血利水、通络止痛。内外合治，事半功倍。
本文节选自《中医妇科水血学说》。……以下是广告时间……
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内容提要
中医妇科水血学说，滥觞于汉代张仲景《金匮要略水气病脉证并治》中的“病有血分、水分，何也……经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下”和《金匮要略妇人杂病脉证并治》中的“妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也”。
中医妇科水血学说，基于漫长的理论研究与长期的临床实践，于2017年在《中华中医杂志》第2期发表了1。1万字的“中医妇科水血学说及其发挥”论文，初步奠定了这门崭新学说的框架，再经过5年的努力，七易其稿，终于完成这部20多万字的《中医妇科水血学说》。
中医妇科的水血学说只是从妇科层面切入，解开人体生理、病理的一个奥秘，并运用于临床实践。其实，这门学说适用于中医的任何一科，因为，人体对水血的依赖，以及水、血在人体内代谢过程中出现的病理是一致的，治疗的法则也是相通的。如果我们将这门学说推广、运用，将给传统的中医学带来改观，造福于人类。
作者简介
马大正，中医妇科主任医师，专业技术二级岗位，上海中医药大学硕士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴专家，获原卫生部、人事部，国家中医药管理局第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师称号，浙江省国医名师，中华中医药学会第二批全国中医妇科名师，浙江省中医药学会优秀科技工作者。担任中华中医药学会科学技术奖评审专家、中国国际科技促进会科技项目专家评议委员、国家中医药管理局“十一五”重点专科学术带头人和不孕不育协作组专家，曾任中华中医药学会妇科分会常务委员、浙江省中医药学会妇科分会副主任委员，温州市中医学会妇科分会主任委员，是我国医读文化的首倡者。国家中医药管理局批准成立马大正全国名老中医药专家传承工作室。
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版权声明本文摘自《中医妇科水血学说》，作者：马大正。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。，欢迎投稿唠嗑。
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