张某，男，43岁，沛县大屯煤电公司人，2018年3月5日初诊； 自诉近日无明显原因出现食欲不振，周身乏力，腹部胀大，曾在市三甲医院就诊，诊断“肝硬化腹水”，用多种西药进行治疗，不但无效，反而腹水日趋明显。随求中医诊治。近日精神疲惫，纳呆，恶心，时有呕吐，继则腹部渐渐涨大，气短，睡觉差，大便干燥，小便黄，舌黄苔厚腻，脉弦数。处方： 柴胡15半夏10党参20黄芩15生姜10大枣20 茵陈30大黄10车前子30陈皮30白芍30丹参30郁金15 21剂，水煎，早晚服 二诊：自诉感觉口苦口干减轻，大便次数改善，食欲大增，腹胀腹满未见好转，更方： 柴胡15半夏10党参20黄芩15生姜10大枣20 茵陈60大黄15车前子30陈皮30白芍30丹参60 郁金15芒硝10金银花15丝瓜络20王不留行30 15剂，水煎服，早晚服 三诊：自诉精神好转，呕吐减轻，饮用油腻制品偶然恶心，腹部胀满改善，大便次数增多，谷丙转氨酶指标降低，处予，上方去芒硝，原方15剂 四诊：自诉腹部胀满偶有，恶心呕吐好转，饮食睡眠改善，二便畅通，又要求开药21剂 随访：后因患者与家人吵架，大怒伤肝，腹水又急剧上涨，尽管随证加减，均无显效，遂别求他治。 治疗肝病，必须掌握五大原则：调整植物神经功能紊乱，清热利湿，调整脾胃，活血行瘀减轻肝脏肿大，通利大小便排毒。 ①小柴胡汤：协调整体，调整植物神经紊乱。 ②茵陈蒿汤：清利湿热，消除黄疸。 茵陈——清热利湿，疏通胆管，加强胆汗排泄，消除黄疸。 栀子——辅助茵陈清热以除黄。 大黄——通泄瘀热，推陈臻新。肝病对于机体蛋白的合发生一定的障碍， 若白蛋白少于3g%（正常为4~5.5%）时，表示肝合成蛋白的功能已有损害。在正常情况下，蛋白质首先被分解成蛋白膘、蛋白胨，再分解成氨基酸，最后被小肠粘膜吸收，通过血液而进入各组织和肝脏，在肝内一部分合成白蛋白，一部分进一步分解成为丙酮酸和氨。氨一部分在肝内合成尿素经尿排出，一部分与体内谷氨酸结合，变成无害的谷氨酰胺储存于肝。当肝有病时，肝合成尿素的能力降低，使氨堆积过多，变成有害的东西，影响脑细胞而产生昏迷。大黄则可通过肠道　加速一些有害毒物的排泄，以减轻肝脏解毒的负担，从而保护肝脏。 ③枳实芍药散调理脾胃。肝是通过胆管排泄胆汗到小肠参与食物消化功能的。十二指肠最容易痉挛而阻塞胆汗的排泄，故用枳实芍药散以增强肠胃节律性的蠕动，增进消化功能。同时，由于枳实芍药散能够舒张平滑肌，改善幽门壶腹区，疏通胆汗排泄的道路又有利胆的作用。 ④车前子利尿。氨在人体是一种毒物，总得给它一条出路，让它走掉。所以就用车前子增加它从尿中排出。 ⑤丹参、郁金活血祛瘀，缩小肿大的肝脏。 丹参——用其活血消肿止痛的作用，治疗肝大瘀血。实际上它是治心，使肝由下腔静脉回到右心的血流量加速，肝大自然缩小。 郁金——除有行气解郁、活血祛瘀的功能外，并有促进胆汗分泌，促使胆囊收缩而具有利胆的作用。据报导，大量应用郁金，还能增加血浆蛋白，纠正蛋白倒置（正常白蛋白：球蛋白＝A:G=1.5~2.5:1，或1.3~2.5:1），而达到营养保肝的目的。所以，郁金用于肝病是一药多得的。 调肝汤通过以调胃汤为基础，协调整体，调理脾胃，丹参，郁金活血化瘀，肝大得消。以茵陈清热利湿，炎症得退；车前子，大黄，二路并举，而使血氨得消，转氨酶得降。有腹水时加用二花，丝瓜络，王不留行三药以利水攻坚。值得注意的是，肝硬化腹水，不能放腹水，一旦放腹水不易治愈。肝病出现腹水，不是肾脏病变，而是肾小管痉挛，可用白芍以平其痉挛，协助利水。如果一旦放腹水，使其体内津液丧失，蛋白减少，加之肝脏合成蛋白的功能降低，必然导致抵抗力低下，水肿加重，积重难返而不治。再是肝硬化治疗出现反复者，多于恣食肉类等动物蛋白过多和情绪不畅，劳累过度有关，应当记取。