阴证首选方——附子理中汤
：附子理中汤是吴天士最常用之方。除原方外，辛热药常加肉桂、川椒、吴茱萸等，其中椒、萸多用于兼见腹痛者；引火归原多用茯苓、泽泻；降逆化痰多选半夏、陈皮，寓二陈汤之意；理气除陈皮外，时选木香、砂仁；人参必用，否则代以黄芪，有时参芪并用；由于二陈、茯苓在多数情况下被加用，整理其组成，常用药物有附子、炮姜、人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、肉桂、泽泻、甘草等。仔细揣摩，可以理解为六君子汤合四逆汤，颇合回阳救急汤（《伤寒六书》）组成（人参、茯苓、白术、半夏、陈皮、肉桂、熟附子、干姜、五味子、炙甘草、生姜）。临床加味时吴氏选用黄芪、泽泻较多，腹痛多加川椒、吴茱萸。其中泽泻一药加得颇有学问，在大队温药中起下行反佐作用，以遏制阳亢上升。
案例——腹痛
壬申四月，岩镇江君洪南，患伤寒，呕吐，下腹痛极。初医有作感冒治者，有作停食治者，更有作肝火治者。第五日痛不可忍，两手厥冷，始迎余诊之，脉沉迟细涩。余曰：“此太阴证伤寒也。痛在脐下，乃厥阴部位，阴证之至狠者。闻有人作肝火治，若认作肝火，必有寒凉，一剂寒凉便不能挽回矣。”其令弟丹五云：“今日果有某医谓是肝火，用黑栀子、青黛，因相迎先生，此剂遂存下未服。”余曰：“幸尔未服。设若服过，弟不敢用药矣。如果未服可包无恙，只是药力要重，一日要两剂。”
立方每剂用附子三钱，肉桂、炮姜各二钱，白术三钱，陈皮一钱，半夏、吴萸各八分，木香七分，川椒五分，茯苓一钱五分，泽泻一钱，人参五钱。
阅二日，已服药四剂，手足温，呕吐止，腹痛减而未尽除。余曰：“此腹痛，必要下利方止。”其尊公玉章翁忙问曰：“下痢将奈何？”余曰：“无畏，此证必要下利。”玉翁曰：“昨某先生云此证不宜大便。”余曰：“非也。凡阴证下腹痛甚者，其浊阴之气必要从大便中去，伤寒书所谓秽腐当去是也。秽腐不去，腹痛何由止？”又问何时再下利？余曰：“正气回，邪气不能容。已服驱寒药四剂，今日再服一二剂，今晚明日，即要大便，每日五六次不碍，不要怕。”
又服二剂，晚间果作利，一昼夜共七八次。仍照前药，每日二剂，又服四日，利三日自止，而痛亦全却矣。玉翁喜曰：“先生之言，无一字不验，言之于前，必应之于后。他医谓不可大解，先生谓愈利愈好，果然连日下利，精神愈好，腹内愈宽舒，可见他医皆是猜病，不是医病也。今腹痛已除，粥食渐进，大事再可无虑否？”余曰：“此病原说无虑，只怕药不当耳。”将前方除去吴萸、木香二味，人参仍用五钱，余悉照前，每日只服一剂。服至七八日，又减轻，加当归、山萸，又服十余日而起。
按：所用方药为附子理中汤加味，吴茱萸、川椒、木香、茯苓、泽泻均系常用加味。吴氏认为“凡阴证下腹痛甚者，其浊阴之气必要从大便中去，伤寒书所谓秽腐当去是也”。因此，服药后“必要下利方止”。已而果验。
本文节选自《清初扶阳名医——吴天士》。
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内容简介
本书是《火神派著名医家系列丛书》之第六本。本着“系统归纳，突出特色，注重实用”原则，对清初扶阳名医、澄塘“吴氏三杰”之一吴天士的学术特色、理论建树、证治经验、医道卓识等予以深入探讨，突出其在扶阳方面，尤其是擅用附子的经验。在阐释学术理论时，注重选取相关案例加以证明，理论结合临床，所录验案多为疑难痼疾，予人启迪。吴氏以儒治医，善于思辨，独创许多新见，所发关于医家操守、道德、医道等方面的医论充满真知灼见，是其一抹独特的亮色。全书观点鲜明，纲目清晰，资料翔实，切合临床。本书有助火神派的传承和发扬，具有较高的学术价值。
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版权声明本文摘自《清初扶阳名医——吴天士》，由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 这位“火神派”医家，大多数人都不知道！
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